最近，“藥價(jià)”再次成為社會(huì)熱議的話題，先有央視拋出“部分藥中間利潤超6500%”的驚人報(bào)道，一石激起千層浪；后馬上有國家發(fā)改委出臺(tái)藥價(jià)調(diào)查辦法（11月22日國家發(fā)改委印發(fā)了《藥品出廠價(jià)格調(diào)查辦法(試行)》），將對(duì)國家發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的藥品開展出廠價(jià)格調(diào)查。媒體對(duì)此的評(píng)論是“發(fā)改委將掀藥價(jià)老底”。
然而，理性看待就會(huì)發(fā)現(xiàn)，藥價(jià)虛高不是什么新鮮詞匯，國家發(fā)改委降藥價(jià)也不是歷史頭遭。
這些年，國家發(fā)改委降藥價(jià)很頻繁，很辛苦。回顧一下歷史報(bào)道：2005年12月2日，時(shí)任國家發(fā)改委價(jià)格司副司長(zhǎng)周軍介紹：“自1996年以來，國家已經(jīng)連續(xù)17次對(duì)藥品進(jìn)行了降價(jià)，但老百姓看病難看病貴的難題依然如故。與以往不同的是，新一輪的藥價(jià)調(diào)控政策，不再是單一的針對(duì)某些藥品的降價(jià)，它將涉及藥品生產(chǎn)、流通、醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生體制等多個(gè)方面。”媒體當(dāng)時(shí)對(duì)這次降價(jià)的評(píng)論是“發(fā)改委重拳出擊”，但藥價(jià)和藥費(fèi)漲聲依舊。
今年年初，國家發(fā)展改革委又發(fā)出通知，決定從3月28日起降低部分主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格，共涉及162個(gè)品種，近1300個(gè)劑型規(guī)格。據(jù)稱，調(diào)整后的價(jià)格比現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格平均降低21%，預(yù)計(jì)每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)近100億元。
而在不到半年時(shí)間內(nèi)，國家發(fā)改委8月5日再次宣布，決定從今年9月1日起降低部分激素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌類和神經(jīng)系統(tǒng)類等藥品的最高零售價(jià)格，共涉及82個(gè)品種、400多個(gè)劑型規(guī)格，平均降價(jià)幅度為14%。這是國家發(fā)改委今年第2次下調(diào)藥品價(jià)格。
據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，不算這次，近年來發(fā)改委降低部分藥品最高零售價(jià)已進(jìn)行多達(dá)28次。反觀效果，“藥價(jià)頻頻降，百姓卻始終沒感覺”。于是便早有民間說法——說到降藥價(jià)，連隔壁買菜大媽也知道了。
然而，戲言過后，我們必須冷靜思考，為何藥費(fèi)越降越高？其實(shí)最需要厘清的是，降藥價(jià)中的“兩個(gè)不等于”。
第一，降價(jià)目錄不等于用藥目錄，高價(jià)藥替代降價(jià)藥的機(jī)制未改變。
從我國歷史經(jīng)驗(yàn)來看，降價(jià)藥品總是“見光就死”，也就是說，一旦降價(jià)了，就會(huì)從市場(chǎng)上消失，轉(zhuǎn)而以其他方式重新出現(xiàn)在市場(chǎng)上，價(jià)格甚至更高。醫(yī)院和醫(yī)生在目前的趨利機(jī)制下，愿意賣貴的藥，這樣拿到的正式利潤（目前尚未取消的15%加成率）和非正式的好處（回扣）就高，所以，醫(yī)生就會(huì)以高價(jià)藥替代降價(jià)藥，患者也不能識(shí)別哪一種更合適，于是多數(shù)都要聽醫(yī)生，這就使得老百姓藥單上的藥價(jià)總是降不下來。例如，根據(jù)中國非處方藥協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)王偉2005年的一次統(tǒng)計(jì)，阿莫西林曾出現(xiàn)在2004年降價(jià)范圍內(nèi)，這使得它在醫(yī)院用藥的排位從2003年的58位下降到105位，因此實(shí)際降價(jià)效果并不明顯。
第二，降藥價(jià)不等于降藥費(fèi)，不合理用藥的深層次原因仍未改變。老百姓真正的負(fù)擔(dān)是藥費(fèi)高，絕不僅僅體現(xiàn)在“價(jià)”貴，還反映在“量”多上。以抗生素為例，據(jù)2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。在美、英等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%～25%。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。“不合理用藥”的深層次原因仍然在于醫(yī)院和醫(yī)生的趨利機(jī)制上，永遠(yuǎn)是醫(yī)生在替患者決定“需求量”。在經(jīng)濟(jì)利益的刺激下，醫(yī)生手中握著的“處方權(quán)”直接指向患者的口袋，而非患者的健康；患者卻無法辨別什么是合理用藥，什么是過度用藥，因此只能被動(dòng)接受。根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，2009年比2008年綜合醫(yī)院門診病人醫(yī)藥費(fèi)、出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)分別增長(zhǎng)9.7%和9.1%，而同期城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入增長(zhǎng)分別為8.83%和8.23%。由此可見，如果不從根本上改變醫(yī)生過度開藥的激勵(lì)機(jī)制，百姓藥費(fèi)負(fù)擔(dān)只能不斷加重。
那么，面臨著藥價(jià)高的巨大社會(huì)輿論壓力，為何價(jià)格部門總是屢戰(zhàn)屢敗、又屢敗屢戰(zhàn)？樂此不疲地重復(fù)著過去的故事，而不是想點(diǎn)新招從根本上做出改變？其中原因，耐人尋味？（作者李玲，系北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授，研究與教學(xué)領(lǐng)域主要為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生服務(wù)管理等）
