仨醫(yī)院新設(shè)醫(yī)事服務(wù)費
昨日零時，同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院正式啟動“醫(yī)藥分開”，取消15%的藥品加成，藥品按進(jìn)價銷售，同時取消掛號費等，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費。
醫(yī)生開藥比以前謹(jǐn)慎
昨晨8時50分，天壇醫(yī)院，患者張女士已經(jīng)看完病，拿了藥。
她說，改革后不只掛號減錢，醫(yī)生也只為她開了兩盒外用擦劑，兩盒內(nèi)服藥，感覺醫(yī)生開藥比以前謹(jǐn)慎了。
張女士說，“以前醫(yī)生每次都給開好幾種、六七盒藥，有的還讓我中藥、西藥配合著吃。很多時候，病好了，藥還剩一半，放放就過期了”。
5家醫(yī)院開始試點
繼友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院后，這三家醫(yī)院統(tǒng)一取消藥價15%加成，全部藥品按進(jìn)價銷售；取消延續(xù)多年的“3元、5元、7元、14元”掛號費和診療費，增設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費”。按照醫(yī)生職級不同，從主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師到知名專家，“醫(yī)事服務(wù)費”分別為42元、60元、80元和100元。
對這項增收費用，三家醫(yī)院承諾60%用于增加醫(yī)務(wù)人員收入，其中30%直接分配給出診醫(yī)生，旨在提高醫(yī)務(wù)人員在改革中的積極主動性。按照“保障群眾基本醫(yī)療需求”原則，北京醫(yī)保基金對“醫(yī)事服務(wù)費”給予定額報銷，每人次40元。
截至目前，北京已有5家三甲醫(yī)院開始“醫(yī)藥分開”改革，同時配套醫(yī)保“總額預(yù)付”改革，旨在廢除公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來的大處方、過度用藥、濫用檢查及高值耗材等積弊，最終降低患者的醫(yī)藥費用。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，今年7月1日和9月1日，友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院率先啟動的“醫(yī)藥分開”改革，初步取得成效，如果新增3家醫(yī)院試點順利，明年，“醫(yī)藥分開”將在市屬三級醫(yī)院中推開；央屬大型醫(yī)院也有望加入。
■ 焦點
特色大醫(yī)院減負(fù)難
三家醫(yī)院啟動異常嚴(yán)格的臨床用藥監(jiān)控、高值耗材使用評估
市醫(yī)管局局長封國生說，天壇、同仁、積水潭三家醫(yī)院，均是專科優(yōu)勢突出的綜合醫(yī)院，患者就診以手術(shù)為主，費用中藥費占比偏低。僅取消15%的藥品加成，對患者負(fù)擔(dān)控制將不明顯。
同仁醫(yī)院院長武冀湘坦言，目前，同仁藥占比為38%左右，進(jìn)一步控制“難度高”，還須通過加強(qiáng)處方監(jiān)控，嚴(yán)控不必要的檢查、耗材，推行日間手術(shù)等綜合措施，降低患者總的費用負(fù)擔(dān)。
同仁醫(yī)院對金額大于400元以及所有抗菌藥物處方進(jìn)行點評；天壇醫(yī)院規(guī)定，西醫(yī)科室不得跨科室開藥，中醫(yī)科室不得開西藥和注射劑。積水潭醫(yī)院還將針對點評不合格的處方，進(jìn)行“不合理用藥”懲罰，首次即按照處方金額的兩倍，對責(zé)任醫(yī)生予以罰款；同一醫(yī)生再犯，將扣罰當(dāng)月獎金，直至停止醫(yī)生處方權(quán)。對沒有完成“藥占比及次均費用”控制指標(biāo)的科室，停止“醫(yī)事服務(wù)費”分配獎勵。
此外，外地患者較多，對降低藥占比也是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
積水潭醫(yī)院副院長蔣協(xié)遠(yuǎn)說，骨科外地患者占總就診量65%左右。拉高患者次均醫(yī)療費用外，醫(yī)生的開藥量，也很難不突破限制。醫(yī)院方面也正在與醫(yī)保中心溝通，希望對部分疾病，實行“按病種付費”，讓疾病的診療更加合理。
■ 舉措
如何應(yīng)對患者激增？
增加醫(yī)生增加號源
費用降低后醫(yī)院就診量如果大增如何應(yīng)對？
市醫(yī)管局局長封國生：試點大醫(yī)院本身的診療需求量就很大。為防止醫(yī)院出現(xiàn)患者激增的情況，各醫(yī)院都已推出增加出診醫(yī)生、增加號源、推行預(yù)約分時就診，重點科室開放晚間門診，開設(shè)日間手術(shù)等舉措。據(jù)初步統(tǒng)計，三家醫(yī)院將增加出診醫(yī)師134名，改革啟動初期，每天的普通號源可增加1280個，專家號源增加850個。
如何限制濫用檢查？
嚴(yán)控昂貴耗材檢查
取消藥品加成后，“大處方”少了，“大檢查”高值耗材會不會增多？
市醫(yī)改辦主任韓曉芳：“醫(yī)藥分開”并不是孤立的改革舉措，試點醫(yī)院還將試點按病種分組付費，控制不合理費用，包括不必要的檢查和高值耗材。
此外，北京市對“醫(yī)藥分開”試點醫(yī)院設(shè)置的監(jiān)測指標(biāo)，不僅包括藥占比下降，還要考核門診醫(yī)保患者次均醫(yī)療費用和住院患者例均費用等指標(biāo)。目前，三家醫(yī)院在試點“醫(yī)藥分開”同時，都啟動了異常嚴(yán)格的臨床用藥監(jiān)控、高值耗材使用評估以及大型檢查獎懲措施。
■ 算賬
副主任醫(yī)生一天720元
對于醫(yī)事服務(wù)費的分配，三家醫(yī)院承諾60%給醫(yī)務(wù)人員，增加醫(yī)務(wù)人員收入，提高積極性。其中30%直接獎勵臨床一線醫(yī)務(wù)人員，30%用于提高全院醫(yī)務(wù)人員的收入。這意味著，醫(yī)生每看一個病人，只要用藥合理，診療無意外，可以在原來基礎(chǔ)上，多一份“獎金”。
以此次參與試點的一家醫(yī)院一名副主任醫(yī)師為例，每看一個門診病人，醫(yī)院可收取60元的醫(yī)事服務(wù)費，其中30%，也就是18元，用于對出診醫(yī)生的獎勵。副主任醫(yī)師出診一天，一般看40個病人，可獲720元獎勵。(記者 魏銘言)
