醫(yī)改惠民，得寫個“人”字
民生之“生”，既包括物質(zhì)需求，也蘊含精神特征。自上而下搞民生工作的時候，如果只是以工程、項目的形式攏在一起，容易偏重政策的實惠，忽視個人的感受。因此，在落實惠民政策的“最后一公里”，要發(fā)現(xiàn)并尊重人的價值，心里得有個大寫的“人”字。
前不久，我到東營下邊的墾利縣調(diào)研醫(yī)改工作，碰見患血友病40多年的村民趙壽元，他每年都要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，平均花費2萬元。去年開始，東營在山東率先整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合，他的報銷比率從30%提高到70%，負擔大為減輕。為了幫助趙壽元這樣的弱勢群體，防止他們大病致貧、因病返貧，東營設立了總額達1000萬元的城鄉(xiāng)居民大額醫(yī)療補助資金。
當然，像醫(yī)改這樣的系統(tǒng)性問題，并非單純提高投入就能見效，但只要有可能，我們就順著讓老百姓獲得更多實惠和尊嚴的方向去改善整個系統(tǒng)。比如，東營是山東首個在市級范圍內(nèi)所有公立醫(yī)院取消全部藥品加成的市。2013年，藥品價格平均降幅達44.2%。東營很早就開始探索“先診療后結(jié)算”模式，既杜絕醫(yī)院往外推病人，也防止群眾一時困難看不上病。2013年，全市醫(yī)療機構(gòu)累計墊付醫(yī)療費用1.3億元。此外，我們實施了人民醫(yī)院、兒童醫(yī)院改擴建工程，建立起覆蓋城鄉(xiāng)的“一刻鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈”。這些政策指向，都是讓醫(yī)療資源覆蓋更廣泛、讓群眾看病更方便，不用再拖著病體排長隊，遇到醫(yī)生塞紅包。
在公共政策尤其是民生政策中彰顯人的價值，不能只有“頂層設計”，也不能只盯著“政策末端”，更要喚醒“中間環(huán)節(jié)”的責任意識和內(nèi)在價值。公立醫(yī)院改革之所以成為醫(yī)改的關鍵，是因為群眾實惠和醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)生價值綁定在一起。我們加大投入破除以藥補醫(yī)，當然是為了降低群眾醫(yī)療費用，也有一個更長遠的考慮，就是挖掘醫(yī)生的技術服務價值，讓醫(yī)生憑本事吃飯、醫(yī)院靠服務賺錢。為此，我們在加大醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)的基礎上，打破身份界限，實行同工同酬、競爭上崗，有效調(diào)動了醫(yī)務人員積極性。
更重要的一個經(jīng)驗是，要注重塑造相關機構(gòu)的“管理價值”，而不是簡單視他們?yōu)楦母飳ο�。除了明確衛(wèi)生部門、公立醫(yī)院管理委員會和醫(yī)院各自職權(quán)范圍，理順醫(yī)院中理事會、院領導班子、監(jiān)事會的治理結(jié)構(gòu)，東營還往前走了一步，建立了衛(wèi)生、財政、人社、物價等部門配套聯(lián)動的監(jiān)管機制，進行詳細清查與核算，確定藥品零差率銷售后的財政補助數(shù)額，有效保障了醫(yī)改各項措施的落實。
巧婦難為無米之炊�；菝裆褪且獙嵈�?qū)�，不舍得投入，理念再合理也白搭。去年，東營市民生建設總支出達115億元，占到財政收入的一半。但是，我們認為，在民生建設上，最重要的，不僅是把更多錢花在百姓身上、投到更合理的地方，還在于如何發(fā)掘各個層面的人本價值。（申長友）
