說到底得回到醫(yī)療制度環(huán)境的改善這個(gè)根本命題上來。確保公立醫(yī)院服務(wù)大眾，鼓勵(lì)私營醫(yī)院參與競(jìng)爭提供差異化服務(wù)，降低醫(yī)患矛盾強(qiáng)度，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)等，才是關(guān)鍵。

　　6日，國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委等多部門聯(lián)合制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》正式發(fā)布。意見提出，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)達(dá)到60%以上，到2020年力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)制度全覆蓋。

　　毫無疑問，家庭醫(yī)生服務(wù)有助于重點(diǎn)疾病防控，提高患者問診的質(zhì)量和效率。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生、有能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)師和公立醫(yī)院退休臨床醫(yī)生是家庭醫(yī)生構(gòu)成的主體，這也有利于充分挖掘現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人力資源，使之向基層傾斜。家庭醫(yī)生

　　有條件更深入地了解簽約服務(wù)對(duì)象的身體情況和病情，這種服務(wù)形式還有利于防止過度醫(yī)療，更好做到醫(yī)保控費(fèi)。

　　盡管有諸多潛在利好，但推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在網(wǎng)絡(luò)上仍有不少疑慮。一方面，盡管全國每千人口的執(zhí)業(yè)醫(yī)生在2013年就達(dá)到了2.06人，基本與全球水平相當(dāng)，根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，近年來還保持著4.4%的年增長速度，但是仍無法滿足龐大的就醫(yī)需求。在供需兩端嚴(yán)重不平衡，醫(yī)生工作壓力大，醫(yī)患矛盾加劇的背景下，醫(yī)護(hù)群體愿不愿意、有多大精力投入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，能否保證服務(wù)質(zhì)量，是否會(huì)加劇醫(yī)院看病難，令人擔(dān)心。

　　另一方面，為推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，因此鼓勵(lì)差異化、多樣化的服務(wù)形式。雖然家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民共同承擔(dān)，由此減輕了簽約居民的負(fù)擔(dān)，但是，高價(jià)格享受高質(zhì)量服務(wù)的原則，決定了財(cái)政狀況良好的家庭，將有機(jī)會(huì)邀請(qǐng)名望和資質(zhì)更高的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)上門服務(wù)。這有可能進(jìn)一步加劇醫(yī)療資源的失衡性。此外，由于現(xiàn)行意見主要鼓勵(lì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員加入家庭醫(yī)生，難免讓人產(chǎn)生公立醫(yī)院是否會(huì)因此失去公立性的疑慮。

　　還要看到，制訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用的價(jià)格機(jī)制，也非易事。如果比照現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)的上門服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，無論O2O、B2C、C2C，家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用必然不菲，覆蓋率不易擴(kuò)大，而且容易擴(kuò)大醫(yī)保基金缺口。如果比照醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生未必有積極性，普通居民為擴(kuò)大選擇就醫(yī)范圍考量也同樣未必有積極性。兩者之間不平衡，醫(yī)療資源失衡、借機(jī)設(shè)租尋租仍難避免。

　　既要維持公立醫(yī)院應(yīng)有的公立性，又要提高看病質(zhì)量和效率，說到底得回到醫(yī)療制度環(huán)境的改善這個(gè)根本命題上來。無論家庭醫(yī)生簽約服務(wù)立意多好，確保公立醫(yī)院服務(wù)大眾，鼓勵(lì)私營醫(yī)院參與競(jìng)爭提供差異化服務(wù)，降低醫(yī)患矛盾強(qiáng)度，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)等，才是關(guān)鍵。醫(yī)療環(huán)境的良好，是推廣家庭醫(yī)生服務(wù)繞不過的前提。（邇曉）