近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》。《意見》要求，要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，并明確表示，所有公立醫(yī)院取消藥品加成。（11月9日《長(zhǎng)沙晚報(bào)》）

　　藥品加成，在國(guó)內(nèi)醫(yī)藥界是個(gè)老話題了，它起源于上世紀(jì)五十年代的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策。2006年，國(guó)家發(fā)改委在《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見》中進(jìn)一步明確規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)，在加價(jià)率基礎(chǔ)上的加成收入為藥品加成。這樣的政策，在實(shí)施之初，有它積極的一面，其初衷也許還包含有控制藥價(jià)的善意。但隨著時(shí)代的變遷，在實(shí)際操作過(guò)程中出現(xiàn)了很多弊端。最為公眾所詬病的，就是藥價(jià)貴、醫(yī)生開大處方，患者不堪重負(fù)。

　　試想，在實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)，就意味著醫(yī)院的賣藥利潤(rùn)完全取決于藥品金額的大小。打個(gè)淺顯比方，假如有兩種藥都能治好感冒，一種標(biāo)價(jià)10元，而另一種標(biāo)價(jià)100元，那么對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，選擇后者所得的利潤(rùn)是前者的十倍，它當(dāng)然會(huì)傾向于“擇貴棄賤”。于是，昂貴藥在醫(yī)院走俏，而廉價(jià)藥醫(yī)生不樂(lè)意開，久而久之，所有的藥品都千方百計(jì)往高價(jià)這條“船”上擠。一些藥品的原料、成分均未變，僅僅換個(gè)名稱和包裝，就把價(jià)格提高好幾倍，以此來(lái)“迎合”醫(yī)院的利潤(rùn)需求。其最終結(jié)果，就是一些廉價(jià)優(yōu)質(zhì)的救命藥在市場(chǎng)上集體消失，藥廠的競(jìng)爭(zhēng)也從比質(zhì)量比科技的有益競(jìng)爭(zhēng)蛻化為變著花樣提價(jià)格，這又導(dǎo)致藥品定價(jià)審批環(huán)節(jié)存在著巨大的權(quán)利尋租空間。

　　藥品加成的另一大弊端，就是造成藥品流通環(huán)節(jié)繁多，從制藥企業(yè)到各級(jí)銷售代理商，再到醫(yī)院，藥價(jià)層層加碼，像滾雪球一般，最后到患者手里的價(jià)格，往往是出廠價(jià)的幾倍甚至幾十倍。對(duì)于這么一條長(zhǎng)長(zhǎng)的利益鏈，作為流通末端的醫(yī)院可能并無(wú)倒逼改革的愿望，相反，從理論上說(shuō)，由于加成的存在，鏈條越長(zhǎng)，“雪球”滾得越大，滾最后一圈時(shí)沾的“雪粒”就越多，可能更為醫(yī)院所樂(lè)見。而這一切，無(wú)疑是以犧牲患者的利益為代價(jià)的。

　　可以說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)，藥品加成已異化成一條機(jī)械的綁繩，它綁上了很多或明或暗環(huán)節(jié)的利益，綁死了藥企正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的生機(jī)，綁癟了廣大患者的腰包。如今，國(guó)務(wù)院出臺(tái)相關(guān)《意見》，要求所有公立醫(yī)院取消藥品加成，無(wú)疑是順應(yīng)時(shí)代要求、切合民眾呼聲的改革之舉。這一舉措的點(diǎn)睛之筆，就是破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。它實(shí)為給醫(yī)藥松綁，讓醫(yī)與藥“分家”，這是深化醫(yī)改的重要一步。

　　取消藥品加成顯然不是單兵突進(jìn)，而需要一系列配套改革齊頭并進(jìn)。比如，加成取消后，公立醫(yī)院的利潤(rùn)從哪里來(lái)？主要是從兩個(gè)方面，一是政府補(bǔ)償，二是提高醫(yī)院的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)等技術(shù)勞務(wù)的收入。這就需要同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，而怎么調(diào)，調(diào)多少，都需要一個(gè)精準(zhǔn)的測(cè)算。我們相信，隨著藥品加成這條繩索的全面松綁，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院和藥企都必將回歸到正常的市場(chǎng)軌道，群眾看病難、看病貴等問(wèn)題，可望從根本上得到緩解。（袁云才）