堵住醫保“黑洞”，須讓信息公開

　　近日，鄭州一位市民反映，原鄭州仁濟腫瘤醫院（現鄭州和諧醫院）與參保人勾結，把醫保卡當成“提款機”，非法詐騙醫保基金，侵吞公眾“救命錢”。經調查，這家醫院3年涉嫌詐騙28人次，醫保部門追回涉案金額14萬余元。

　　冒名住院、分解住院、掛床住院、過度開藥、重復就診等騙保事件頻頻發生，暴露了我國醫保管理制度的漏洞。目前，我國已經建立了覆蓋全民的醫保制度，編織起了全球最大的醫保網，但醫保資金管理仍很滯后，“救命錢”尚缺“安全閥”。

　　從理論上說，醫保機構是患者利益的“代言人”。然而，我國醫保機構的管理重點是控制患方報銷，而非控制醫方的過度治療。管理者不像是患者的“代言人”，反而成了居民醫療費用報銷的“檢察官”，這無疑是一種“監管錯位”。醫療消費屬于被動消費，相對而言，醫療機構發生“道德風險”的現象更為普遍。因此，只有把監管重點方放在醫療機構，才能從源頭上避免醫保資金被侵蝕。

　　目前，我國的醫保支付方式仍是按服務項目付費，這實質是在鼓勵醫生過度治療。只要在醫保報銷目錄范圍內，醫生就會想方設法多做項目，誘導消費。而國際上早已淘汰了這種落后的支付方式，普遍實行按疾病診斷相關組付費、按病種付費等。所以，不改革醫保支付方式，“浪費型醫療”就不會終結。

　　當然，醫保資金監管是一道世界性難題。由于醫療服務具有高度的專業性和技術性，醫保機構很難評價醫生的服務是否合理，因而在與醫生的博弈中常常處于劣勢。在信息不對稱的情況下，醫生擁有較大的“自由裁量權”。對于不利于己的政策，醫生要么強調醫學技術的局限性，要么強調疾病的特殊性，從而增加了醫保控費的難度。而為了打破醫療機構的信息壟斷，醫保機構往往需要耗費大量的人力物力，才能跟蹤掌握醫療成本、醫療行為等信息，由此導致了一場昂貴的“信息競賽”。

　　那么，如何用最小的代價破除醫療機構的信息壟斷？最好的辦法就是公開信息。俗話說：“不怕不識貨，就怕貨比貨。”雖然醫患之間存在嚴重的信息不對稱，但只要把所有醫療機構的診療費用信息公之于眾，“信息壁壘”就會土崩瓦解。例如，在北京三甲醫院中，同樣是做冠狀動脈搭橋手術，有的醫院平均住院費不足7萬元，有的卻高達11萬元。同樣的手術，為何費用如此懸殊？醫保部門順藤摸瓜，就很容易發現漏洞，堵住不合理支出。而患者也能夠在比較中進行鑒別，選擇技術好、費用低的醫院就醫，逼迫靠增加消耗獲利的醫院節約費用。同時，醫保部門向所有患者公開醫保報銷費用清單，讓每位患者自己審查賬目，如果發現不合理費用，可以舉報并獲得獎勵。

　　陽光是最好的“防腐劑”，公開是最好的“監視器”。倘若醫保機構能夠以信息公開為突破口，建立專業監督與全民監督相結合的新機制，醫保“黑洞”就不難堵住。（白劍峰）