給公立醫院盲目擴張開劑良方

　　國家興辦公立醫院，最核心的目的是為公眾提供基礎的醫療服務，滿足公眾的基本醫療保障需求。這個目的最本質的特征是公益性。而一些公立醫院“做大做強”，主要是為了占有更多醫療資源，占據更強勢的市場地位，賺取更大的利潤，他們的目的恰恰背離了公益性

　　衛生部部長陳竺近日表示，醫療服務體系在滿足群眾基本醫藥衛生需求的基礎上應滿足不同層次的需求，公立醫療機構不能再負債搞建設、盲目擴張，要為民間資本、社會資本進入衛生行業、滿足不同層次的需求留出空間（6月3日《京華時報》）。

　　公立醫院負債建設、盲目擴張的問題由來已久，于今尤烈。新醫改啟動以來，一些公立醫院包括大型公立醫院使出渾身解數，或跑馬圈地蓋大樓、斥重金添置新設備，或通過接管、“整體接收”、建立分院擴大運營規模，或將前幾年出售、已轉制為民營的醫院重新購為己有。這些盲目擴張行為直接妨礙了醫療資源均衡化分布的目標，擠占了民間資本、社會資金進入衛生行業的空間，強化患者對城市大醫院的依賴心理，削弱了患者對民營醫院的信任，很可能在城市大醫院與基層醫療機構之間、公立醫院與民營醫院之間形成“大者愈大、小者愈小”、“強者愈強、弱者愈弱”的“馬太效應”，使看病難、看病貴的矛盾更加突出，最終受害的只能是處于醫療消費末端地位的患者。

　　公立醫院盲目擴張走到如此地步，其“病因”有三：一是公立醫院定位不準確，目標紊亂。國家興辦公立醫院，最核心的目的是為公眾提供基礎的醫療服務，滿足公眾的基本醫療保障需求。這個目的最本質的特征是公益性。而一些公立醫院“做大做強”，主要是為了占有更多醫療資源，占據更強勢的市場地位，賺取更大的利潤，他們的目的恰恰背離了公益性，可謂“盲目”之甚也。

　　其二，一些公立醫院的負責人以及一些地方主管部門的有關官員，對新醫改方案中提出的加大對公立醫院投入懷有很大的期待，認為公立醫院的盤子越大，能夠“套取”的財政投入就越多，因此，應當盡快把公立醫院的盤子鋪得越大越好。

　　其三，在目前體制下，一些公立醫院負責人和主管部門的官員，既無需為公立醫院擴張過程中的低效、浪費、高負債承擔責任，又可能從大規模的基礎建設、設備購置、人力資源調配中獲得實際的利益，甚至人為制造出一些權力尋租、腐敗交易的機會，他們何樂而不為呢？

　　找到了公立醫院盲目擴張的“病因”，就要對癥下藥。首先，各地政府和各級醫療行政部門，應當對本地區、本系統的公立醫院進行明確的公益性定位，從發展規劃的戰略高度和完善管理的戰術角度，遏制公立醫院的逐利傾向，防止其偏離公益本位。

　　其次，國家對公立醫院的投入，必須完整、詳盡地體現在政府預算之中，并接受人大的監督，審計機關要對這些投入進行績效審計，向公眾說明公立醫院把錢花在什么地方、效果如何、存在哪些問題等等。以此為依據，有關方面對公立醫院負責人進行績效考核，對決策失誤、管理失當甚至涉及腐敗犯罪的人員，嚴厲追究其黨紀政紀責任和法律責任。

　　再次，按照新醫改方案和衛生部《社會資本舉辦醫療機構經營性質的通知》等政策要求，貫徹鼓勵社會資本舉辦醫療機構的政策措施，大力消除政策障礙，實行公立醫院和社會資本多元辦醫的同等待遇，放開社會資本參與公立醫院的投資運營（推動社會資本和國有資本在公立醫院內部展開競爭），推動民營醫院和公立醫院在醫療服務市場包括“醫保市場”展開競爭。

　　隨著社會資本逐步深入參與公立醫院改革以及社會資本興辦民營醫院的規模不斷擴大，水平不斷提高，公立醫院盲目擴張之“病”可望得到有效遏制。通過民營醫院與公立醫院互相存進、平等競爭，最終定將形成“政府主導、百姓自主選擇、市場優勝劣汰”的醫療服務新格局。