怎樣下好取消“以藥補醫”這盤棋

　　以藥補醫，一直被看作是醫療領域的毒瘤之一。近日有媒體報道，今年年初，山東在30個試點縣取消公立醫院以藥補醫。2月26日，全省衛生工作會議明確，進一步加快試點步伐，年底前新增試點縣不少于50個，全部取消15%藥品加成。今年，山東還將嚴格控制醫藥費用，力爭實現門診和住院次均費用零增長。

　　取消以藥補醫，對于民眾而言，無疑是利好消息；而對于緊張的醫患關系而言，也是一個重要的拐點和轉機。而這，也是對日益下滑醫療倫理的有效救贖路徑。

　　當下，作為承擔著公共職能的醫療機構，在功利的道路上似乎越走越遠。所產生的看病難、看病貴問題，不僅成為民生難以承受之重，更會造成公平的斷裂。“以藥補醫”機制的存在，已經讓個別醫療機構和醫職人員墮落為唯利是圖的機構和群體。以至于，仁心仁術的醫療行業，在一些民眾印象中日益被丑化或“妖魔化”。

　　救贖醫療倫理，必須讓醫療行業回歸公益道路。而要回歸公益，當務之急便是改變以藥補醫的機制，切斷醫院與藥品市場之間的利益鏈條，避免開大方、過度用藥。必須意識到的是，醫療服務之所以會迷失公共性，有個重要的原因，在于醫療體制缺乏醫療倫理的支撐。醫療機構的完全逐利性，勢必壓制公益性生長的空間。新醫改方案已經明確了“基本醫療衛生制度”是一種公共產品，否定了完全市場化的改革方向。山東大幅度取消以藥補醫，敢作醫改的領頭羊，實際上是在切實減輕民眾負擔方面向前邁進了一大步。

　　取消以藥補醫，才能實現醫療機構和醫職人員的公共價值，同時也是醫療改革的必經路徑。取消以藥補醫，實現醫藥分離，病痛才不會成為醫療機構的商機，患者才能避免成為被個別無德醫生任意宰割的羔羊。醫療倫理的回歸，才能讓醫者回歸治病救人的角色，才能挽回墮落的醫療形象。

　　但是，怎樣下好取消“以藥補醫”這盤棋呢？竊認為，取消以藥補醫，降低民眾的醫療支出，也不能忽視了醫職人員的價值。“提高診費降低藥價”的改革趨勢，正是基于這樣的考慮。但在改革的進程中，醫療倫理的成分還是必須得到足夠重視，否則，革除了以藥補醫的弊病，又會產生新的問題：比如醫生在診療費上做文章，多次醫療、過度護理、非必要手術等診療上的有意操控恐難避免。取消以藥補醫，會不會產生診療上的有意操控，恐怕將是未來改革需要重視的問題。否則，醫療費用的虛高、醫患矛盾的扭轉將依然艱難，醫療衛生作為社會公共產品的公益性亦難以保證。所以，一邊要取消“以藥補醫”，突出醫院公益性，另一方面，應重點解決補償機制，切實解決醫院資金窘困現狀。

　　取消以藥補醫，讓醫療倫理支撐醫療服務，讓醫療服務回歸公共屬性。當醫療服務納入服務民生的軌道，飽受詬病的看病難、看病貴的問題才能得到根治，醫者的仁心仁術才能得以彰顯。