長壽時代老年人口的長期帶病生存催生了海量的專業(yè)照護需求，但由于我國目前近4萬家養(yǎng)老機構(gòu)實際功能與失能失智老人照護需求之間存在著明顯錯位，僅有1/5的失能老人入住了養(yǎng)老機構(gòu)接受專業(yè)護理。

　　北京泰康溢彩公益基金會和北京師范大學(xué)中國公益研究院等機構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《長壽時代中國養(yǎng)老機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展研究報告》(下稱“報告”)顯示，過去十年，我國養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)與發(fā)展取得顯著成就的同時也存在結(jié)構(gòu)性缺陷，機構(gòu)作為集中解決失能失智老年人專業(yè)照護服務(wù)需求的場所，照護功能不足，我國3.8萬余家養(yǎng)老機構(gòu)僅解決了全國0.84%的老年人養(yǎng)老需求。

　　北師大中國公益研究院執(zhí)行院長高華俊對第一財經(jīng)表示，專業(yè)服務(wù)能力不足與缺乏支付保障是目前養(yǎng)老機構(gòu)照護功能不足的兩大原因，下一步可探索從最緊迫的近250萬重度失能失智老年人入手，投入250億元全面普及養(yǎng)老護理保險或護理補貼制度。

　　養(yǎng)老機構(gòu)僅解決1/5失能老人照護需求

　　報告顯示，截至2020年末，我國注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)有38158個，養(yǎng)老機構(gòu)床位達488.2萬張，年末在院人數(shù)達222.4萬。按照當年全國老年人口2.64億計算，意味著我國3.8萬余家養(yǎng)老機構(gòu)僅解決了全國0.84%的老年人養(yǎng)老需求。

　　報告稱，養(yǎng)老機構(gòu)床位50%的空缺率意味著有一半的床位處于空置狀態(tài)，也意味著機構(gòu)無法獲得更多的營業(yè)收入，更意味著養(yǎng)老機構(gòu)與“五級養(yǎng)老院”絕緣，形成低入住率-低服務(wù)水平-低入住率的惡性循環(huán)，嚴重制約著養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。

　　過去十年，我國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的另一個特點是照護和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力明顯提升，從收住結(jié)構(gòu)來看，收住失能老人數(shù)量逐年增長。數(shù)據(jù)顯示，2010~2020年，全國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)年末收住半自理和不能自理老年人從51.8萬人增長到109.8萬人，收住失能半失能老年人的比例從21.35%增長到49.38%。

　　失能老年人的照護是養(yǎng)老服務(wù)的剛需，雖然過去十年養(yǎng)老機構(gòu)在失能老人的照護方面取得了一些進步，國家和地方的社會發(fā)展規(guī)劃中都將“護理型床位”納入規(guī)劃主要指標，但這仍然是我國養(yǎng)老服務(wù)的短板。

　　養(yǎng)老機構(gòu)作為集中解決失能失智老年人專業(yè)照護服務(wù)需求的場所，照護功能明顯不足。報告稱，根據(jù)《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查總數(shù)據(jù)集》推算，最需要照護的失能老年人約為243.3萬人，而養(yǎng)老機構(gòu)年末在院的失能老年人有49.1萬人，可見，養(yǎng)老機構(gòu)目前只解決了約1/5失能老年人照護需求。

　　報告稱，“十四五”時期，養(yǎng)老機構(gòu)的護理功能提升已經(jīng)成為養(yǎng)老機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容。從已經(jīng)發(fā)布老齡事業(yè)發(fā)展或養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃的地方來看，“養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位占比”成為各個規(guī)劃中必然出現(xiàn)的指標，江蘇省的指標定得最高，達到70%，多數(shù)省份與國家定的平均指標55%持平，或略高于平均水平，定在60%上。

　　高華俊對第一財經(jīng)表示，目前養(yǎng)老機構(gòu)對失能失智老年人照護功能不足的首要原因是專業(yè)服務(wù)能力不足，照護失能人員需要很高的照護比，有些甚至需要一對一的服務(wù)，這決定了這類養(yǎng)老機構(gòu)一定不能大，床位數(shù)不能過多，但這些機構(gòu)若是缺乏資本支持和專業(yè)技術(shù)能力的輸入就很難運營下去，因此要提升養(yǎng)老機構(gòu)照護能力，連鎖化是這類機構(gòu)發(fā)展的方向。

　　長護險打破養(yǎng)老照護支付瓶頸

　　長壽時代，老年人的健康需求和照料需求在增加，這為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來了巨大的機會。當前面臨的問題是如何將這些潛在的需求轉(zhuǎn)化為有效需求，其中最大的瓶頸是缺乏支付保障。

　　報告稱，我國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展普遍缺少支付機制保障。當前，除了既有的基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度、社會救助之外，長期護理保險和護理服務(wù)補貼是對老年人影響最大的制度。在子女盡贍養(yǎng)義務(wù)和基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療社會保障的基礎(chǔ)上，能否建立以長期護理保險為支撐，以護理補貼和重點人群兜底保障制度為補充的長期護理保障制度，直接關(guān)系著我國養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展和產(chǎn)業(yè)升級。

　　報告建議，解決籌資和支付問題，從最緊迫的近250萬重度失能失智老年人入手，投入250億元全面普及養(yǎng)老護理保險或護理補貼制度；增加普惠型養(yǎng)老服務(wù)供給，提高養(yǎng)老機構(gòu)持續(xù)運營能力。

　　從我國最早實施長期護理保險制度的青島以及老齡化程度最高的上海來看，長期護理保險已經(jīng)成為促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要基石。

　　根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，保障方式一般是根據(jù)老年人失能等級，測算需要的照護服務(wù)時數(shù)，按市場服務(wù)成本價格確定補貼標準。如果按照嚴重失能的老年人約為243.3萬人，每個老年人每年平均補貼一萬元，全國即是約250億元。

　　報告稱，以上海為例，其長期照護保險針對重度失能人員的補貼是7小時/周，每月在30小時左右，全國按每小時30元計(上海為40元標準稍高)，每年需要10800元。據(jù)此測算，250億元應(yīng)該能夠使重度失能老年人得到基本護理保障。

　　今年7月，國家衛(wèi)健委等11部門發(fā)布的《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。各地要在摸清失能等老年人底數(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合入住需求和意愿，采取差異化補助等多種措施，推動養(yǎng)老機構(gòu)改造增加護理型床位和設(shè)施，支持社會力量建設(shè)專業(yè)化、規(guī)模化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的養(yǎng)老機構(gòu)，主要接收需要長期照護的失能老年人。同時加大保險支持，穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，適應(yīng)失能老年人基本護理保障需求。