公立醫(yī)院改革：斬斷醫(yī)藥間的利益鏈有多難？

　　不久前，尤小姐因摔傷到北京一家公立醫(yī)院看骨科。拿著醫(yī)生處方去劃價，需繳費用799元。

　　“摔個跟頭值八百？”她查看費用明細：掛號費僅4．5元，拍X光片100多元，其余600多元全是藥費。開出的藥，大部分是昂貴的進口止疼藥。

　　“看病貴”問題已呼吁多年，為何仍未能有效解決？醫(yī)療費用中藥品到底占了多大比例？藥品利潤究竟流向了何處？公立醫(yī)院改革斬斷醫(yī)藥利益鏈需要開出怎樣一張“處方”？

　　“醫(yī)”為何要靠“藥”來補

　　我國對公立醫(yī)療機構用藥實行“順加15％的差價率作價”的藥品加成政策，始于1954年。

　　“上個世紀80年代以前，藥品加成政策并未造成不良影響，因為當時醫(yī)務人員工資由財政全額負擔，他們的收入和醫(yī)院收入沒有直接關聯(lián)，醫(yī)院沒有分配收入的權力。”北京大學中國經濟研究中心教授李玲說，“80年代后期，公立醫(yī)療機構以藥補醫(yī)弊端逐步顯現(xiàn)，當前其負面影響日益突出。”

　　多年來，政府對衛(wèi)生事業(yè)投入相對不足，以2008年為例，財政直接補助只占公立醫(yī)院收入的7％；同時，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格長期低于成本。改革開放以后，公立醫(yī)療機構對藥品加成的依賴逐步增強。

　　醫(yī)院可以名正言順地賺到15％的藥品差價，而一些有處方權的醫(yī)生可以私下從“醫(yī)藥代表”手中拿到回扣。

　　一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者：“一些醫(yī)院對門診每月要開出多少錢的處方有明確要求，還要考核績效。要不然，醫(yī)院建設、人員獎金等錢從哪來？”

　　“我受藥企資助參加過國際學術會議。我承認這可能影響到我的處方。”一位醫(yī)生說，“沒辦法，我們的醫(yī)院科研經費有限，無法提供這筆費用。”

　　“以藥補醫(yī)”滋生“以藥腐醫(yī)”

　　“我國公立醫(yī)院的建設、發(fā)展及醫(yī)務人員的收入，很大程度上依靠藥品加成解決，這在世界范圍內都是獨有的。”衛(wèi)生部部長陳竺說，“以藥補醫(yī)”機制還逐步滋生出“以藥腐醫(yī)”機制，損害了醫(yī)務人員的職業(yè)道德和社會形象。

　　一位“醫(yī)藥代表”講述了他的“攻關路徑”：在醫(yī)院藥事委員會開會前，先“搞定”藥劑科，然后找醫(yī)生填單，再拜訪幾位藥事委員會成員。 “打通關系當然靠禮品和紅包。”他說。

　　當前，“以藥補醫(yī)”已經成為“看病貴”的重要成因。李玲說，醫(yī)院和醫(yī)生收入與藥品收入直接掛鉤，直接刺激醫(yī)院賣貴藥、用貴藥，催生大處方現(xiàn)象。一些醫(yī)院藥品費用占醫(yī)療總費用的比重達到50％，遠高于發(fā)達國家的10％—20％；另一方面，“以藥補醫(yī)”易導致藥物不合理使用，影響醫(yī)療質量，惡化了醫(yī)患關系。

　　“‘以藥補醫(yī)’還影響醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展，導致醫(yī)藥企業(yè)反常的價格行為，加劇了藥品回扣等不正當競爭行為。”李玲說。

　　取消“以藥補醫(yī)”機制，已成為深化醫(yī)改的必然要求。陳竺指出，如果“以藥補醫(yī)”得不到徹底革除，群眾醫(yī)藥費用的負擔就難以減輕。

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