簽約家庭醫(yī)生面臨三大問題

　　【家庭醫(yī)生如何改變我們的生活】

　　編者按

　　在家門口能夠方便就醫(yī)是民之所系，政之所向。截至2016年年底，200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)22.2%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)38.3%。2017年政府工作報(bào)告指出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)今年要擴(kuò)大到85%以上地市。4月13日，國家衛(wèi)計(jì)委、國家發(fā)改委等多部委在上海召開了全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)會(huì)。記者走進(jìn)上海和浙江等地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，探析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)究竟能給百姓生活帶來怎樣的改變、當(dāng)前又有哪些亟待解決的問題。

　　人才緊缺成了發(fā)展瓶頸

　　“家庭醫(yī)生數(shù)量不足、水平不高是現(xiàn)階段制約簽約服務(wù)工作的重要瓶頸。”在4月13日召開的家庭醫(yī)生簽約推進(jìn)會(huì)上，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌指出，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，“人”是首要因素。

　　“百姓最關(guān)心的是家庭醫(yī)生的診療水平，會(huì)不會(huì)把病情耽誤了？”在中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長陳博文看來，當(dāng)前，服務(wù)基層的醫(yī)務(wù)人員主要以助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，其診療水平和大城市大醫(yī)院的醫(yī)生相距較遠(yuǎn)。

　　“沒有人才支撐，再好的制度也只能停留在紙上。”陳博文指出，一方面要通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式提高家庭醫(yī)生的診療水平，同時(shí)也要鼓勵(lì)大醫(yī)院的內(nèi)科、婦科、兒科等專科醫(yī)生和退休臨床醫(yī)師下沉到基層。“但治本之策還是要補(bǔ)上全科醫(yī)生的缺口，盡快培養(yǎng)一批經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科培訓(xùn)的高素質(zhì)全科醫(yī)生來充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍。”

　　全科醫(yī)生，這一在20世紀(jì)80年代后期才從國外引入的概念，百姓對其不甚了解。相對于大醫(yī)院的專科醫(yī)師，全科醫(yī)生又稱為家庭醫(yī)生，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)、慢病管理和健康管理等一體化服務(wù)。

　　百姓最需要這種“科科通”的全科醫(yī)生，但目前卻極為緊缺。截至2016年年底，全國累計(jì)招收規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生3.7萬人，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生共有20.9萬人，不足醫(yī)生總數(shù)的7%，而在歐美發(fā)達(dá)國家，這一比例約為30%。按照到2020年每萬名城鄉(xiāng)居民有2名至3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，我國約需28萬至42萬名全科醫(yī)生。此外，原本就總量不足的全科醫(yī)生中，約80%分布在大中城市。這就是首先要集中醫(yī)療資源先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童和殘疾人等重點(diǎn)人群，再將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群的根本原因之一。

　　“要將加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)和推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)一同推進(jìn)。”李斌表示。可喜的是，隨著全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)、全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試等措施的逐步推進(jìn)，北京月壇社區(qū)服務(wù)中心等一些基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)已呈現(xiàn)出“年輕化、高學(xué)歷、高職稱”的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)特點(diǎn)，為簽約居民提供了滿意的醫(yī)療服務(wù)。

　　激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)積極性不足

　　培養(yǎng)出合格的家庭醫(yī)生來，又如何憑借崗位吸引力來留住人才呢？這也是一些試點(diǎn)城市在實(shí)踐中一直思考探索的課題。

　　只有讓家庭醫(yī)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)百姓的潛在需求，百姓才能夠享有持續(xù)優(yōu)質(zhì)的多層次健康服務(wù)。“從簽約服務(wù)的提供方來說，收入分配應(yīng)體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)多簽多得、優(yōu)績優(yōu)酬。”這種觀點(diǎn)得到業(yè)內(nèi)專家們的認(rèn)同。事實(shí)上，家庭醫(yī)生的服務(wù)積極性對保障簽約服務(wù)的質(zhì)量至關(guān)重要，但目前，還存在政策推動(dòng)力不足、崗位缺乏吸引力的瓶頸。在此次31個(gè)省、區(qū)和直轄市衛(wèi)生計(jì)生主要負(fù)責(zé)人參加的推進(jìn)會(huì)上，李斌強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化對基層醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制，允許基層突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除各項(xiàng)費(fèi)用后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)等。

　　而在完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制方面，李斌指出，要推廣標(biāo)化工作量作法，將服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度等考核結(jié)果，和服務(wù)團(tuán)隊(duì)的收入掛鉤，“鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”。

　　除了上述激勵(lì)機(jī)制，李斌還表示，要拓寬家庭醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓(xùn)和評獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向承擔(dān)簽約服務(wù)工作的人員傾斜，特別是要增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位的比例，將簽約服務(wù)評價(jià)考核結(jié)果作為晉升晉級(jí)的重要因素。

　　百姓亟須樹立合理就醫(yī)理念

　　當(dāng)家門口有了貼心的家庭醫(yī)生后，老百姓改變“一生病就往大醫(yī)院跑，沒病少往醫(yī)院跑”的陳舊觀點(diǎn)，養(yǎng)成好的健康自我管理和合理就醫(yī)理念至關(guān)重要。

　　家住福建廈門蓮前街道的李阿姨長期患有高血壓，平時(shí)沒事不吃藥、頭暈了就吃藥，實(shí)在不行了才去大醫(yī)院掛號(hào)看病拿藥，每次都得大半天而且血壓控制得也不好。自從她加入了廈門衛(wèi)計(jì)委建立的“高友網(wǎng)”，在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以享有全科醫(yī)師的診療服務(wù)，平時(shí)由健康管理師及時(shí)了解她的健康狀況并提出一些個(gè)性化生活建議，如果病情加重，全科醫(yī)師會(huì)幫她轉(zhuǎn)診到上級(jí)專科醫(yī)師就診。這種“三師共管”的模式不但較好地控制了李阿姨的血壓，還引導(dǎo)她養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣。

　　“現(xiàn)在我的身體比以前好多了，有小毛病直接聯(lián)系家庭醫(yī)生，大醫(yī)院的專家資源也能留給真正急需的疑難雜癥患者。”李阿姨感慨。她的一番話也正是分級(jí)診療制度要實(shí)現(xiàn)的主要目標(biāo)之一——靠政策調(diào)整促使常見病和慢性病患者自愿去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，而讓長期處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”的大醫(yī)院回歸學(xué)術(shù)和診治疑難雜癥的定位。

　　專家們認(rèn)為，如果百姓都能在家庭醫(yī)生的幫助下根據(jù)具體情況選擇去不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無序就醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橛行蚓歪t(yī)，那么每一位百姓的就醫(yī)感受都會(huì)好轉(zhuǎn)。目前隨著健康中國建設(shè)的推進(jìn)，百姓的就醫(yī)理念正發(fā)生著巨大轉(zhuǎn)變，“管住嘴邁開腿”正在成為人們良好生活習(xí)慣的縮影。同時(shí)，健康中國作為一項(xiàng)國家戰(zhàn)略，從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹保�也正成為每一位衛(wèi)生和健康工作者的行動(dòng)指南。(本報(bào)記者 金振婭)