文/《瞭望》新聞周刊記者 孫波 任瑋

　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏的寧夏銀川市正試圖通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，滿足群眾與全國名醫(yī)名院“零距離”接觸的需求。

　　據(jù)《瞭望》新聞周刊記者了解，銀川已啟動建設(shè)國內(nèi)首個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基地，配套出臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法，并在國內(nèi)首次試點將網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保政策對接。

　　分析人士指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有助于解決醫(yī)療資源不足，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不均等問題。對推動傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)功能，探索創(chuàng)新分級診療新模式具有重大而深遠的意義。

　　然而，銀川市對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院頒發(fā)的“牌照”只是當(dāng)?shù)氐男姓�許可，尚缺乏國家層面的法律保障、制度支持。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院何時能夠獲得真正的“合法身份”？

　　“家門口”的名醫(yī)名院

　　作為全國智慧城市試點城市、醫(yī)改試點城市和遠程醫(yī)療政策試點省份的首府市，寧夏銀川市在“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”方面不斷探索嘗試。

　　2016年底，銀川市與“好大夫在線”合作共建的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開業(yè)。短短100多天，服務(wù)患者98.5萬人次，其中中西部地區(qū)占比43%，本地患者6516名，約10%的患者屬于危重疑難疾病。

　　銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)執(zhí)行院長葛春龍說，目前銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已完成1.1萬名醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)備案手續(xù)。其中92%來自三級醫(yī)院，88%為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)有網(wǎng)絡(luò)診室試點，幫助基層患者網(wǎng)上問診就醫(yī)。

　　具體而言，患者進入手機客戶端上的“診室”后，可通過文圖、語音、視頻等形式和醫(yī)生交流。對初診患者，醫(yī)生可就近分診到合適的醫(yī)院面診，少數(shù)適合網(wǎng)上初診的常見病可以在網(wǎng)上給出診治方案；對復(fù)診患者，醫(yī)生可以網(wǎng)上問診、安排就近檢查，還能網(wǎng)上開藥，由資質(zhì)完備的在線藥品供應(yīng)商配送上門；對重大疾病患者，醫(yī)院可以邀請全國權(quán)威專家網(wǎng)上會診，預(yù)約專家到本地手術(shù)。

　　6個多月大的夏天天患有血管瘤，在當(dāng)?shù)刂委煍?shù)月效果不明顯，醫(yī)生建議到北上廣的大醫(yī)院治療。父母擔(dān)心孩子太小經(jīng)不起路上周折顛簸，經(jīng)人介紹通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)系到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院的權(quán)威專家進行網(wǎng)上診治。“上海的醫(yī)生在網(wǎng)上開了外用藥和心臟彩超檢查單，叮囑我們用藥前一定要給孩子做心臟彩超，排除嚴(yán)重心臟病和哮喘病史。我們等于在家門口就掛上了上海大醫(yī)院的專家號。不用往返奔波，至少能節(jié)省機票、住宿餐飲等各種費用1.2萬元。”夏天天的父親說。

　　銀川市副市長郭柏春說，中西部地區(qū)患者到北上廣大醫(yī)院尋醫(yī)治療的費用中，吃住行等非醫(yī)療費用約占整體費用的30%-50%。北上廣等地醫(yī)生加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行多點執(zhí)業(yè)，等于整合這些醫(yī)生的碎片時間，再造2-3倍的醫(yī)生資源，增加了醫(yī)療資源的供給。“這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過信息技術(shù)下沉到醫(yī)療資源較匱乏的中西部地區(qū)，方便當(dāng)?shù)鼐用窬徒�就醫(yī)，免去了車馬勞頓，也省去了診療過程中的非醫(yī)療費用，對防止因病致貧、因病返貧也有積極作用。”郭柏春說。

　　盤活基層資源

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)與發(fā)展，不僅再造了醫(yī)生資源，增加了醫(yī)療資源的供給，還可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，彌補優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均的缺陷。

　　在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長、寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長楊銀學(xué)看來，醫(yī)療資源分配不均且優(yōu)質(zhì)資源不足，省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療體系構(gòu)建不完整，人力資源不足或缺失，是當(dāng)前醫(yī)改面臨的一大難題。以分級診療為例，其之所以艱難，就在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員配置無法滿足人民群眾的看病需求。“比如銀川近郊的賀蘭縣，全縣26萬人，只有1100多名醫(yī)務(wù)人員。其中副主任醫(yī)師級別以上的不足30人，山區(qū)縣人力資源不足的情況就更加嚴(yán)重。”

　　這意味著，要實現(xiàn)2020年90%的患者在縣域內(nèi)就診，基層醫(yī)療機構(gòu)就需要與名醫(yī)名院建立便捷迅速的會診渠道，在技術(shù)共享中提高服務(wù)水平。

　　《瞭望》新聞周刊記者采訪獲悉，“微醫(yī)”與寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院合作共建的寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，正在構(gòu)建西北地區(qū)的分級診療平臺。不僅能讓患者安心留在當(dāng)?shù)乜床。�而且可以將�?dāng)?shù)亻e置的醫(yī)療資源利用起來。寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人倫資懿說：“依托微醫(yī)主平臺，寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將頂級專家的經(jīng)驗下沉至基層，幫助基層醫(yī)生提升專業(yè)能力。目前寧醫(yī)大總院專家領(lǐng)銜的40多組專家團隊已經(jīng)入駐寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為群眾提供團隊醫(yī)療服務(wù)，促進分級診療落地。”

　　另外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還探索醫(yī)生協(xié)作新模式，促進醫(yī)療資源高效分配。在一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，三級醫(yī)院專家垂直打造學(xué)科，與基層醫(yī)生組成學(xué)科團隊，專家將醫(yī)療經(jīng)驗和知識分享給基層醫(yī)生。

　　寧夏醫(yī)科大學(xué)校長孫濤認(rèn)為，這種合作方式可以在團隊成員間實現(xiàn)首診、轉(zhuǎn)診和會診的分級診療新模式。讓專家專心科研、教學(xué)，基層醫(yī)生更多承擔(dān)首診、門診任務(wù)，使有限的醫(yī)療資源得到合理利用。

　　目前，在銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，已有53位全國知名專家與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立合作關(guān)系，為其重點學(xué)科建設(shè)提供聯(lián)動支持。寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過跨區(qū)域的學(xué)科共建，建立了線上線下結(jié)合的“學(xué)科聯(lián)盟”，10個由院士領(lǐng)銜的跨學(xué)科會診中心為寧夏及西北地區(qū)百姓提供疑難雜癥會診服務(wù)。

　　“學(xué)科聯(lián)盟”和遠程醫(yī)療的應(yīng)用，讓當(dāng)?shù)厝罕娤硎艿奖憷�。賀蘭縣常信鄉(xiāng)67歲的患者老董，因患左股骨粗隆間骨折在寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診，賀蘭縣第一人民醫(yī)院連線寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、上海長海醫(yī)院專家，三方遠程會診為他確定了3D骨科手術(shù)方案，本地醫(yī)生的診斷能力也在會診中得到有效提升。

　　銀川市衛(wèi)計委主任田永華說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展還有助于提高慢性病管理效果。借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，承擔(dān)慢病診療的基層醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生可以和專科醫(yī)生有效連接，專科醫(yī)生可在網(wǎng)上進行復(fù)診、管理、指導(dǎo)，向基層醫(yī)生普及、提升專業(yè)知識并通過電子健康檔案、大數(shù)據(jù)分析等工具，實現(xiàn)患者個性化管理，為臨床決策提供支持。

　　為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建章立制

　　在銀川探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新一輪布局下，截至目前，銀川市已與“好大夫”“微醫(yī)”“丁香園”“北大醫(yī)信”“春雨醫(yī)生”等17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)企業(yè)簽約，通過建立產(chǎn)業(yè)基地進行集中試點，探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)發(fā)展路徑、監(jiān)管體系、風(fēng)險防范措施、配套政策等方面的經(jīng)驗。

　　針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院缺乏相應(yīng)的行業(yè)監(jiān)管條例、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，存在監(jiān)管真空問題，銀川市依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，在去年出臺《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理制度》《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》等的基礎(chǔ)上，今年又出臺系列政策，支持、規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，率先填補國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管空白。

　　為提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的在線診療質(zhì)量和服務(wù)水平，規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，確保患者就醫(yī)安全，銀川市建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入及評級制度，對在線醫(yī)師的臨床工作經(jīng)驗、執(zhí)業(yè)范圍、專業(yè)職稱等提出明確要求，并將對線上醫(yī)師實行考核定級和退出機制。

　　醫(yī)療涉及生命健康與個人隱私，質(zhì)量與安全是開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重要前提保障。田永華說，在銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院認(rèn)證的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，必須在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后有至少5年線下臨床工作經(jīng)驗，并取得中級職稱；線上醫(yī)師提供的醫(yī)療服務(wù)項目必須與本人執(zhí)業(yè)范圍、專業(yè)技術(shù)一致，并取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相應(yīng)的處方權(quán)等。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還將從醫(yī)師在線活躍度、問診人次、診療準(zhǔn)確性和合理性、投訴和醫(yī)療糾紛、誠信服務(wù)及患者滿意度等方面考評，評級情況將與醫(yī)師診療費標(biāo)準(zhǔn)、職稱評定及退出機制等掛鉤。比如，醫(yī)師每年度要參與或開展2次學(xué)科培訓(xùn)；每月在線時間不少于7.5小時，問診不低于40人次，診療不低于10人次；患者預(yù)約時間與實際提供咨詢或診療服務(wù)時間偏差小于8小時；在線復(fù)診、初診的診斷準(zhǔn)確性和合理性分別不低于90%、70%等。

　　另外，銀川市在國內(nèi)首次將網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保政策對接，限區(qū)域、限額度進行統(tǒng)籌賬戶支付網(wǎng)上診費試點。在按照國家、自治區(qū)有關(guān)制度要求的基礎(chǔ)上，還率先在銀川市實行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方的線上、線下電子互認(rèn)及管理。

　　據(jù)介紹，銀川市參保職工可以使用社保卡個人賬戶資金支付網(wǎng)上診療費用；參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，網(wǎng)上門診統(tǒng)籌年度最高支付限額分別為120元、50元，符合基本醫(yī)療保險“三項目錄”范圍的門診醫(yī)療費用報銷比例分別為50%、40%，每次最高支付額分別為8元、5元。每日每人線上門診統(tǒng)籌就診醫(yī)療費用報銷限1次。

　　對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)過程中涉及的信息安全問題，銀川市要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)器、服務(wù)全過程數(shù)據(jù)、患者健康檔案等全部放到或存儲在智慧銀川大數(shù)據(jù)中心，并向監(jiān)管部門開放端口。利用網(wǎng)上留痕特征，進行數(shù)據(jù)采集、挖掘、分析，實現(xiàn)監(jiān)管部門對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實時、可追溯、全程動態(tài)監(jiān)管。

　　近兩年，國家相關(guān)文件中均提出發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，但目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本身仍無官方定義和國家層面的身份認(rèn)可。一些落戶銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)負(fù)責(zé)人坦言，銀川市在政策上的創(chuàng)新、制度上的突破，已將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展與管理向制度化方向推進了一大步，但銀川市對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院頒發(fā)的“牌照”只是當(dāng)?shù)氐男姓�許可，只有國家層面的法律保障、制度支持才能更有力地推動其持續(xù)健康發(fā)展。

　　今年全國兩會期間，一些人大代表和政協(xié)委員亦建議完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)頂層設(shè)計，制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的設(shè)置、監(jiān)管以及醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等相關(guān)的法律法規(guī)，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)健康有序發(fā)展提供法律保障。

　　也有一些基層管理者提出，目前由國家統(tǒng)一出臺相關(guān)政策還不具備條件，需進行試點。他們建議出臺許可條例，允許一些已先行先試、具備較成熟條件的城市作為全國試點，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展積攢經(jīng)驗、積累樣本。

　　田永華說，銀川擁有大數(shù)據(jù)技術(shù)支撐和管理政策等的制度支撐，具備為國家監(jiān)管部門和全國各地發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供試驗樣本的條件。“我們在發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方面已經(jīng)趟出一條路，但想再往前走得更遠、更放心，還是希望能有顆國家的‘定心丸’。”