近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》（以下簡稱“方案”），明確從公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設(shè)四個方面劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任。作為我國央地劃分改革中的首個細分領(lǐng)域方案，該方案從2019年1月1日起實施。

　　具體而言，在公共衛(wèi)生方面，基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，上劃為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任。

　　此外，醫(yī)療保障方面（主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助和醫(yī)療救助），以及計劃生育方面，明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。

　　方案指出，以全國性或跨區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)為重點，適度強化中央財政事權(quán)和支出責(zé)任。屬于中央與地方共同財政事權(quán)的，由中央統(tǒng)一制定國家基礎(chǔ)標準或提出原則要求。

　　推進路徑上，方案明確，在保持現(xiàn)有財政事權(quán)和支出責(zé)任框架總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，兼顧當(dāng)前和長遠，分類推進改革。對現(xiàn)行劃分較為科學(xué)合理且行之有效的事項，予以確認；對現(xiàn)行劃分不盡合理且改革條件成熟的事項，進行改革調(diào)整；對尚不具備改革條件的事項，暫時延續(xù)現(xiàn)行劃分格局，并根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域體制機制改革進展情況及時作相應(yīng)調(diào)整。

　　業(yè)內(nèi)指出，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的體系框架初步形成，但也存在劃分體系不夠完整等情況；部分事項財政事權(quán)劃分不明確、不科學(xué)；存在多種中央和地方分擔(dān)比例，支出責(zé)任劃分不盡合理；財政資金使用效益不高等問題。需要通過財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革加以解決。

　　中國社科院財經(jīng)戰(zhàn)略研究院副研究員蔣震對《經(jīng)濟參考報》記者表示，方案出臺令人振奮，中央地方財政事權(quán)與支出責(zé)任的劃分，是中央地方財政關(guān)系的核心內(nèi)容，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域破冰，對下一步在其他領(lǐng)域推進有重大示范意義。

　　蔣震指出，方案分四部分內(nèi)容作了界定，明確了劃分比例，還附加了劃分情況表，一目了然，很具體也具有可操作性。此外，方案中提到的基本原則符合當(dāng)前實際情況，例如提出適度強化中央財政事權(quán)和支出責(zé)任，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，中央大包大攬不行，全給地方也不行，構(gòu)建中央地方相關(guān)聯(lián)的合適的機制十分重要。下一步還要制定更加細化的職責(zé)清單，落實到位。記者 孫韶華