為雪域高原打造一支永遠不走的醫(yī)療隊

　　——醫(yī)療人才組團助推西藏衛(wèi)生健康服務(wù)體系全面建立

　　光明日報記者 金振婭

　　日前，在國家衛(wèi)健委舉行的新聞發(fā)布會上，西藏自治區(qū)衛(wèi)健委黨組書記、副主任王云亭介紹說，當(dāng)前，西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)體系全面建立，覆蓋了區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)、村五級的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建形成，基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、急救和巡回診療體系不斷完善。

　　據(jù)介紹，西藏自治區(qū)人均預(yù)期壽命由和平解放初期的35.5歲提高至70.6歲，孕產(chǎn)婦死亡率從5000/10萬下降到56.52/10萬，嬰兒死亡率從430‰下降到11.59‰，提前完成2020年預(yù)期目標(biāo)。

　　在我國“三區(qū)三州”深度貧困地區(qū)中，西藏自治區(qū)是唯一一個省級集中連片特困地區(qū)。這塊約占全國總面積1/8、平均海拔在4000米以上的土地，它的醫(yī)療服務(wù)水平，為何在短短三四年間實現(xiàn)跨越式發(fā)展？其中全國大力度對西藏醫(yī)療的援助發(fā)揮了重要作用。

　　醫(yī)療援藏從“單兵突擊”轉(zhuǎn)向“集團作戰(zhàn)”

　　5月14日，西藏自治區(qū)日喀則市人民醫(yī)院的門診大廳，正在掛號的患者多吉告訴記者，自己有任何不舒服，就來這里看病，心里很踏實。而在2015年前，如果親朋好友不幸罹患疑難雜癥，他們則需要到西藏自治區(qū)人民醫(yī)院就診，甚至不遠千山萬水，奔赴北京或者上海的大醫(yī)院看病。

　　日喀則市是西藏自治區(qū)人口最多的地市，也是自治區(qū)區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的西藏西部醫(yī)療副中心，建好這個中心不僅可以解決日喀則市轄區(qū)群眾醫(yī)療服務(wù)需求，還能輻射覆蓋到阿里、那曲兩個地市。

　　因此，這里成了上海指派醫(yī)院對口支援的地方。而這也是中央組織部、國家衛(wèi)健委、人社部、教育部等部委實施“醫(yī)療人才組團式援藏”工作的組成部分。據(jù)王云亭介紹，這項工作啟動于2015年6月，由國家衛(wèi)生健康委和北京、上海、安徽、廣東、重慶、遼寧、陜西7個對口支援省市指派醫(yī)院，成批次組團選派醫(yī)療骨干，支持西藏自治區(qū)人民醫(yī)院和7個地（市）人民醫(yī)院專科建設(shè)和醫(yī)療人才隊伍建設(shè)。

　　對此，王云亭詼諧地作了這樣的比喻：醫(yī)療人才組團式援藏實現(xiàn)了從“單兵突擊”轉(zhuǎn)向“集團作戰(zhàn)”，“輸血”為主轉(zhuǎn)為“造血”為主，從“騎車帶人”轉(zhuǎn)為“教人騎車”和“自己騎車”，大幅度提升了西藏的醫(yī)療服務(wù)能力。

　　就在4年前，當(dāng)時是日喀則市人民醫(yī)院兒科醫(yī)生的徐愛麗，根本沒想過在短短幾年內(nèi)，科室能用上呼吸機。由于那時醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)生診療水平低，危重新生兒、早產(chǎn)兒死亡率較高。她回憶說，從醫(yī)療人才組團式援藏開始，科室醫(yī)療水平提高很快。尤其是上海市兒童醫(yī)學(xué)中心的張建主任，作為上海市第二批組團式援藏專家，針對科室當(dāng)時的工作和管理狀況，提出整改措施，并制定出了可行的管理方案及科室發(fā)展規(guī)劃。

　　“剛開始，科室醫(yī)護人員很不適應(yīng)，但在張建的帶動和言傳身教下，科室的業(yè)務(wù)能力在大幅提升。醫(yī)護人員處理兒科的常見病也是得心應(yīng)手，識別疑難雜癥能力明顯增強，新生兒死亡率大幅下降。”已經(jīng)成長為日喀則市人民醫(yī)院兒科副主任的徐愛麗介紹說。

　　上海市兒童醫(yī)學(xué)中心對口幫扶該院的兒科，這也是上海市采用的“以院包科”形式的典型作法，其他醫(yī)院根據(jù)自身優(yōu)勢幫扶相關(guān)科室。王云亭介紹說，根據(jù)“組團”特點和對口幫扶關(guān)系，全國還確定了北京協(xié)和醫(yī)院等8家醫(yī)院（單位）作為牽頭單位，選定65家“三甲”醫(yī)院作為包科醫(yī)院，以“一對一”、以院包科形式承擔(dān)人才幫帶、專科建設(shè)等工作。

　　“4年來，各支援醫(yī)院派出四批共659名專家支援西藏8所受援醫(yī)院，幫帶588個醫(yī)療團隊、1446名本地醫(yī)務(wù)人員，各受援醫(yī)院選派了1147名年輕骨干到支援醫(yī)院跟師學(xué)習(xí)，打造一支永遠不走的醫(yī)療隊。”王云亭介紹說，目前已有332種“大病”不出自治區(qū)、1914種“中病”不出地市、常見的“小病”在縣域內(nèi)就能得到及時治療。

　　以防治地方病為突破口 構(gòu)建重大疾病防治體系

　　在西藏自治區(qū)，包蟲病是發(fā)病率高、對身體健康危害大的重點地方病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，西藏自治區(qū)包蟲病發(fā)病率高達1.66%，74個縣（區(qū)）均有流行，是我國包蟲病分布區(qū)域最廣的省區(qū)，成為健康扶貧“最難啃的硬骨頭”。

　　為了盡快查找患者，贏得治療時間，“自治區(qū)調(diào)動3000余名區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員、動員近500名援藏專家，組成800多個篩查組，開展全人群篩查。”王云亭介紹說，為了加快進度，有的篩查醫(yī)生刻意減少飲水量與次數(shù)；有的援藏專家高原反應(yīng)嚴(yán)重，但仍堅持邊吸氧邊篩查；偏遠地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員騎著摩托車甚至步行背負(fù)儀器設(shè)備，走村入戶開展篩查。“僅11個月時間就完成了全區(qū)300多萬人口的全人群篩查。”

　　據(jù)西藏自治區(qū)衛(wèi)健委副主任許培海介紹，自治區(qū)確定了區(qū)內(nèi)13家定點醫(yī)院，預(yù)留床位150張，醫(yī)療費用由政府財政實行兜底保障，“無預(yù)約、無等候、零支付”地開展救治工作。目前，已經(jīng)累計開展手術(shù)治療5000多例，符合藥物治療標(biāo)準(zhǔn)的患者統(tǒng)一免費發(fā)放藥物，實現(xiàn)應(yīng)治盡治。同時，開展形式多樣的宣傳教育，群眾包蟲病防治知識知曉率顯著提升，衛(wèi)生習(xí)慣逐步養(yǎng)成。

　　不僅如此，針對西藏自治區(qū)重大疾病防控任務(wù)仍然異常嚴(yán)峻的現(xiàn)實，王云亭介紹說，防治策略要有“針對性、區(qū)別化”。例如，針對包蟲病等發(fā)病率高的疾病，要采取全社會參與的綜合手段，統(tǒng)一組織開展篩查救治。而對于腦出血等隨時危及生命的疾病，要利用醫(yī)療人才組團式援藏、三級醫(yī)院對口幫扶等途徑，提升醫(yī)療急救能力，保障患者生命安全。

　　西藏自治區(qū)地域廣闊，尤其是在阿里、那曲4500米以上高海拔地區(qū)，這里也是老百姓看病就醫(yī)比較困難的地方，醫(yī)務(wù)人員短缺、醫(yī)療技術(shù)相對比較薄弱。王云亭介紹說：“西藏地市級醫(yī)療資源相對比較豐富，我們就提出依托自治區(qū)地市以上三級醫(yī)院自己解決高海拔邊遠地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的困難，也采用醫(yī)療人才組團式的模式，派出3個人到那里幫著看病，培訓(xùn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生。同時，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)對高血壓、糖尿病等慢性病進行健康管理，做到血壓有人量、血糖有人測、指標(biāo)有人看。”

　　“原汁原味”引進先進管理理念和制度

　　作為醫(yī)院，僅僅有了診療水平的提高，是遠遠不夠的。“提升理念和推進管理規(guī)范也是至關(guān)重要的。”西藏自治區(qū)人民醫(yī)院黨委副書記、院長吳文銘指出，“四年來，對于自治區(qū)人民醫(yī)院過去自身發(fā)展的一些困難，尤其是制度層面上的難題，我們也把北京的一些先進理念，包括北京協(xié)和醫(yī)院的管理理念帶進來。”

　　援藏前擔(dān)任北京協(xié)和醫(yī)院副院長的吳文銘舉例說：“我們早在2018年就建立了西藏自治區(qū)人民醫(yī)院的章程，按照現(xiàn)在管理規(guī)則來說，這相當(dāng)于醫(yī)院的‘總規(guī)矩’，醫(yī)院所有的大事，包括辦院的宗旨、理念、服務(wù)范圍和對象。也就是說，醫(yī)院今后的發(fā)展會有一個非常明晰的指導(dǎo)路徑。”而按照國家要求，全國的所有醫(yī)院要在2020年建立章程。

　　來援藏的醫(yī)療人才，面臨的第一道關(guān)卡就是“高原反應(yīng)”。不僅是吳文銘，現(xiàn)在擔(dān)任日喀則市人民醫(yī)院黨組書記的張浩，援藏前是上海市醫(yī)務(wù)工會常務(wù)副主席，擁有豐富的醫(yī)院管理經(jīng)驗，剛到日喀則市時，幾乎每天都需要吸著氧辦公。

　　即便如此，在團隊的支持下，張浩“原汁原味”地把上海市一些醫(yī)院的先進理念和管理經(jīng)驗，帶給了日喀則市人民醫(yī)院。他們建章立制，規(guī)范各種制度，通過績效考核和中層干部選拔等方式調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。最終，該院成功通過了“三甲”醫(yī)院的考核。

　　在醫(yī)療人才組團式援藏幫扶的7家地市級醫(yī)院中，拉薩市、日喀則市、山南市、林芝市、昌都市、那曲市人民醫(yī)院創(chuàng)建了“三甲”醫(yī)院，徹底結(jié)束了西藏沒有地市級“三甲”醫(yī)院的歷史，高海拔的阿里地區(qū)也建成了首家“三乙”綜合醫(yī)院——阿里地區(qū)人民醫(yī)院。

　　《光明日報》（ 2019年06月03日 08版）