光明日報記者 常河 金振婭

　　醫改，在全球范圍內都是一道難題。其難，足以令人望而卻步——它意味著諸多重大利益和政策的調整，牽一發而動全身。每一項改革措施的出臺，都不容有失。這注定使啟動于2009年的醫改，廣受社會關注。

　　醫療是民生之需。當前，我國仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復雜局面。然而，民生牽著民心，哪怕一路荊棘，也要勇往直前。

　　正如鄭板橋的《竹石》所云，千磨萬擊還堅勁，任爾東西南北風。2015年2月和2016年5月，我國先后確定了兩批共11個省份作為綜合醫改試點省份。為了解決百姓“看病難、看病貴”的現狀，四年多來，安徽、福建、陜西、青海、四川、江蘇等11個省份“咬定青山不放松”，勇于探索，亮點頻出。

　　　“大衛生、大健康”理念融匯各項政策

　　健康優先，是黨和國家謀求發展的戰略基點。

　　如何讓百姓健康地生活，不得病、少得病？在探索中，這是11個綜合醫改試點省份需要首先考慮的問題。

　　堅持預防為主、健康先行，這是我國推進健康中國建設秉持的理念。各省都將“大衛生、大健康”這個理念融入到了各項政策措施中。

　　近年來，11個試點省份都印發了本省份健康行動的指導文件，動員全社會共同參與健康促進，努力使廣大群眾不得病、少得病；公共衛生服務體系也在完善之中，上海等地出臺了加強疾病預防控制體系建設的指導意見，對機構管理、績效評價、支持保障等進行改革；各試點省份都加強了對公共衛生服務的考核管理；重慶等地探索通過購買服務的形式。

　　同時，因為我國是慢病高發的國家，慢病管理是一個很好的抓手。據了解，各試點省份都以高血壓、糖尿病等為突破口，探索防治管融合發展的有效模式。安徽試點高年資護士下沉社區，加強對重點人群慢性病管理，試點地區高血壓控制率提高到70%以上。浙江省委省政府則成立了健康浙江領導小組，建立完善工作、政策、指標和評價等四大體系，考評結果率先納入地方領導班子和領導干部任期責任制考核，等等。

　　在推進醫改的過程中，不僅要堅持“大衛生、大健康”的理念，各試點省份還在想方設法地解決百姓“看病難、看病貴”問題，這也是醫改的重點，十年來，一直如此。

　　在解決“看病難”方面，各試點省份積極推進醫療衛生供給側結構性改革，優化醫療衛生資源配置，構建有序的分級診療格局，實施縣域綜合改革，等等。例如，安徽等地以緊密型醫聯體建設為抓手，推動實現優質醫療資源下沉；寧夏在全區建立起五級遠程醫療服務體系；重慶全市90%的區縣開展遠程醫療，遠程心電覆蓋70%以上區縣，13個區縣建成區域影像中心，年遠程診斷超100萬例，讓邊遠山區群眾在家門口就能享受大醫院的優質診療服務；浙江推出“看病少排隊”“付費更便捷”等十項舉措，實現預約掛號“全省通”、付費結算“全院通”、院內服務“自助通”，并入選全國醫改十大新舉措……

　　多年來，“看病貴”一直飽受詬病。據了解，以藥品改革為突破口，各試點省份深化“三醫”聯動，深化公立醫院綜合改革，進一步降低虛高藥價。例如，陜西聯合14個省份成立高值醫用耗材省際采購聯盟。同時，各試點省份加快建立現代醫院管理制度，以制定醫院章程為抓手，促進醫院規范化、精細化管理。福建，則在全省推行按疾病診斷相關分組（DRG）收付費試點，發揮醫保支付方式的激勵約束作用；四川等地切實加強縣醫院能力建設，深化對口幫扶，努力解決鄉村兩級機構人員缺乏的問題；青海省構建了多層次的醫療保障體系，建立了以基本醫保為基礎，大病醫療保險為補充，醫療救助、應急救助、職工醫療互助為托底的五道醫療保障線等。

　　發揮基層首創精神 各地亮點頻出

　　對于醫改這個世界性難題，“需要我們頂層設計的時候充分發揮基層的首創精神。”國家衛健委（國務院醫改領導小組秘書處）體改司司長梁萬年指出，對于有些重大的環節的改革，尤其是對看不準或爭議較大的一些措施和問題，需要地方先行先試、率先突破，在取得經驗，達成充分的共識以后，再向面上進行推廣。

　　10年來，這種由點及面，漸進式改革的方式，既符合改革的路徑和邏輯，也能保證各項改革舉措穩步推進。

　　當前，醫改進入了深水區和攻堅區。“僅靠單項政策推動和個別地區的推動改革，很容易形成政策孤島和改革洼地，難以實現改革的整體效應，所以必須進行綜合系統的改革，才能真正的破解深層次的體制機制障礙。”梁萬年如是說。

　　概因如此，我國在2015年、2016年先后確定了兩批11個綜合醫改試點省份名單。4年來，各地在完善公立醫院的補償機制、人事薪酬制度改革、藥品供應保障制度改革、改革完善公共衛生服務體系等重點領域和關鍵環節持續發力，亮點頻出。

　　作為全國綜合醫改試點省份，安徽建立統籌“三醫”領導的工作機制，在全國率先全面取消公立醫院藥品和高值醫用耗材加成，全面實施藥品和耗材采購“兩票制”，創新縣域醫共體、藥品帶量采購、公立醫院編制“周轉池”等改革舉措，計劃到2020年，全面實現縣域醫共體轉型升級，打造縣域醫共體3.0版本；福建持續“三醫聯動”改革，建立了全省藥耗陽光限價采購平臺、藥品統一結算平臺和“兩票制”追溯制度，加強了藥品采購和使用的監管；浙江主動融入長三角一體化發展，推動實施“醫學高峰”行動計劃，中國科學院腫瘤與基礎醫學研究所落戶浙江，衛生健康科技研發轉化平臺被列為國家科技體制改革試點，6家醫院科技創新力入選全國百強，4個專科獲評第四批國家臨床醫學研究中心……

　　民之所望，政之所向。一項項新政正在密織著13億多人民的健康保障網，豐富著健康中國的內涵。《“健康中國2030”規劃綱要》指出，到2030年，我國人均預期壽命將進一步提高到79歲，接近高收入國家水平。到那時，民康國富，民健國強，中國必將為全人類可持續發展作出更大貢獻。

　　（光明日報北京6月27日電）

　　《光明日報》（ 2019年06月28日 08版）