公立醫院“觸網”還需邁過幾道坎？

　　在近日舉辦的互聯網醫院高質量發展高峰論壇上，國家衛生健康委有關負責人介紹，截至今年6月，我國互聯網醫院超過1600家。數據顯示，其中參與方來自公立醫院的占比69.5%，而民營醫院占比僅6.2%，其他機構占比24.3%。

　　2018年以來，隨著“互聯網+醫療”準入和醫保支付政策的不斷完善，加之疫情防控需求的催化，公立醫院紛紛“觸網”。依托公立醫院的互聯網醫院，在推動醫療資源下沉方面舞臺廣闊，但也存在使用率低等問題。

　　拓寬醫療服務半徑

　　公立醫院建設互聯網醫院經過了長期的政策引導與準備。2018年9月，國家衛健委印發《互聯網醫院管理辦法(試行)》等3份文件，首次明確互聯網醫院必須依托線下的實體醫療機構，國家對其實施準入管理。2019年8月，國家醫保局發布《關于完善“互聯網+”醫療服務價格醫保支付政策的指導意見》，首次提出將醫保支付的范圍從線下的醫療服務擴展至線上。2020年3月，國家醫保局和國家衛健委聯合發布《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+”醫保服務的指導意見》，將常見病、慢性病線上復診服務納入醫保基金支付范圍。

　　西安交通大學第一附屬醫院首席科學家錢步月介紹，隨著醫改走向深入，藥品、耗材實現帶量采購；為規避過度醫療、節省醫保資金，DRGs(按疾病診斷相關分組)付費模式逐步落實，從“按項目付費”到“按病種付費”，倒逼公立醫院優化就醫流程、提升服務質量。

　　作為先行者，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院從2014年開始探索互聯網醫療，次年上線“邵醫健康云平臺”，構建“互聯網+區域醫院+醫生+健康產業”的模式。醫院互聯網與人工智能辦公室主任林輝告訴記者，互聯網醫院將推動形成“線上線下一體，院內院外一體，上級下級一體”的醫療健康服務體系。

　　“線下門診每天只有1.5萬人次的承載量，線上則可以承載8萬人次。互聯網醫院改變了看病路徑，有利于醫院提質增效。”錢步月說，“不少慢性病患者每月都要花費一周時間住院檢查，整個過程至少消耗兩個門診號源。在線上平臺，醫技類檢查每月固定時間自動觸發，患者隨做隨走，報告會同時推送給醫患雙方，藥品直接配送到家。”

　　輻射帶動分級診療

　　今年5月，中日友好醫院互聯網醫院揭牌運行，面向所有醫療機構及互聯網醫療平臺企業開放，涵蓋診前咨詢、在線復診、雙向轉診等。患者可以在當地醫院申請中日互聯網醫院聯合門診，專家與當地醫師一起接診“基層首診”患者。

　　“要讓百姓相信基層醫院，而不是一窩蜂擠到大醫院。”國家遠程醫療與互聯網醫學中心辦公室主任、中日友好醫院發展辦主任盧清君告訴記者，通過醫聯體協同和遠程會診，幫助下級醫院不斷提升接診能力，是促成分級診療的有效手段。

　　“通過5G信號傳輸系統，專家可以遠程指導數千公里以外的醫生實施治療。對偏遠地區患者來說，相當于三甲醫院的大夫‘常駐’家門口。”盧清君說。

　　林輝表示，互聯網醫院能夠實現區域內部資源的高效協同，滿足基層“不求所有，但求所用”的愿望。“基層醫院缺乏醫療資源，很多患者只能轉到大醫院，又要重新走一遍常規流程。在‘邵醫健康云平臺’上，區域內醫院共享核心檢查設備。基層醫院不能做的檢查，可以幫助患者預約省內有設備的醫院。同理，在大醫院需要等待數日的普通檢查，患者可以選擇去離家近的社區醫院做。”

　　“平臺逐漸完善后，大醫院的輕癥病人會被分流，更多重癥患者能掛上號。基層醫院節省了自建互聯網醫院的高額成本，而且隨時能獲得來自上級醫院的支持。”盧清君對未來充滿信心。

　　打通堵點仍需過程

　　數據顯示，全國實體醫院建設的互聯網醫院，2020年平均每天接診約55例，參與科室31.5個、醫生320位。即使碰上疫情，公立醫院的線上診療也暫未表現出足夠的吸引力。

　　林輝分析稱，目前互聯網醫療只允許復診，按照線下最低標準收費。這也決定了線上診療的體量較小，更多則是無法收費的診前咨詢。“公立醫院的醫生動力不足，若想將其日常化，需要一個長久合理的績效機制。”

　　錢步月認為，平臺只是優化就診流程的工具，要靠線下資源支撐。醫生在移動端隨時隨地響應患者需求，將慢性病患者分組管理，在線下只能服務100個患者，利用平臺可以服務500個，自然會更有熱情。

　　中國研究型醫院學會互聯網醫院分會會長文儉曾表示，大部分公立醫院之間的互聯互通建設不夠理想。“一家互聯網醫院就是一個信息孤島。患者要找多少個醫院的專家，就需要下載多少個App。”

　　“醫療服務的重點是質量和安全，放在互聯網上也一樣。”盧清君指出，要保障醫療安全、數據安全、患者身心安全，堵住一切可能的漏洞，公立醫院的探索注定漫長。“通用的人臉識別技術作為密鑰有一定風險，目前我們采用eID(公民網絡電子身份標識)、銀行卡、醫保卡、手機號等身份識別系統，各醫院之間亟須達成一致。”

　　盧清君說：“技術、運營人才的缺乏也是制約因素之一。醫院大多沒有技術人才，需要和互聯網公司合作共建，后者又不懂醫療，只能一起邊做邊摸索。”

　　陳曦