西班牙探尋醫(yī)改之路 引發(fā)國內民眾激烈討論

　　西班牙財政和公共管理大臣蒙特羅10日表示，西班牙政府正在研究是否根據患者收入決定其支付藥費的比例。他認為，不同收入的患者支付同樣藥費是不公平的，尤其應對基礎醫(yī)療服務項目進行重新審核，以避免濫用。在此之前，西班牙經濟和競爭力大臣德金多斯也曾公開質疑，向年收入超過10萬歐元的患者提供免費醫(yī)療是否合理。盡管西班牙執(zhí)政黨人民黨衛(wèi)生和社會事務的負責人艾查尼茲澄清說，政府并不是要改革現行的醫(yī)療模式，但兩位掌管經濟事務的內閣成員的表態(tài)仍在西班牙引起了激烈討論。

　　在現行醫(yī)療體制下，西班牙民眾可免費接受牙科以外的各項醫(yī)療服務。在購藥方面，除養(yǎng)老金領取者等特殊人群外，大部分民眾需支付藥費的比例為10%到40%。但隨著移民大量涌入、人口基數不斷增加以及老齡化日益加劇，西班牙的公共醫(yī)療體系正在承受巨大壓力。此間媒體估計，西班牙公共醫(yī)療體系的赤字至少達到150億歐元。在經濟萎縮和債務危機的背景下，這一數字讓面臨艱巨減赤任務的西班牙政府十分擔憂。

　　記者的當地朋友卡洛琳娜說：“現在很多西班牙人都擁有自己的私人醫(yī)療保險，其中以女性居多。”卡洛琳娜每月需為自己的私人醫(yī)療保險支付50多歐元，她母親每月則需支付100多歐元，盡管保費不便宜，但卡洛琳娜認為購買私人醫(yī)療保險很有必要。“公共醫(yī)療的主要問題是‘僧多粥少’，預約專業(yè)診斷或者治療需要等很長時間，進行各項檢查和治療也要排長隊。”據當地媒體報道，2011年西班牙的私人醫(yī)療保險業(yè)逆勢上揚，保費收入增長3.06%，是保險業(yè)中唯一增長的領域。業(yè)內人士稱，現在越來越多的西班牙公司和個人對購買私人醫(yī)療保險表示出興趣。

　　西班牙醫(yī)療業(yè)內分析人士指出，應當注重發(fā)展私人醫(yī)療保險，以降低公共醫(yī)療體系的壓力。私人醫(yī)療保險雖然價格不菲，但好處是與公共醫(yī)療相比效率較高，設備和人員配置也往往更為齊全。

　　西班牙政府9日發(fā)布公告稱，西班牙計劃對醫(yī)療和教育領域實施改革，以改善大型公共服務機構的合理性、提高利用率并消除機構設置的重復性，此舉預計將為西班牙財政節(jié)支100億歐元，其中醫(yī)療領域節(jié)支70億歐元。德金多斯表示，西班牙政府提出對醫(yī)療體系進行改革并非一時興起，也并不只是為了應對市場壓力，而是希望借此尋求西班牙公共醫(yī)療的可持續(xù)性。

　　其實，關于醫(yī)療改革的討論由來已久。早在1991年，就曾有專家委員會向西班牙政府遞交一份被稱為“四月報告”的西班牙醫(yī)療體系評估報告。報告建議經濟條件較好的養(yǎng)老金領取者應為其獲得的藥物支付一定費用，但該建議并未付諸實施。醫(yī)療和教育作為社會福利制度的重要組成部分，具有極強的剛性特質，推行改革進易退難。

　　西班牙資深記者安赫爾認為，如果政府最終推出改革，部分人群將需要為接受醫(yī)療服務支付一定費用，這并不全是壞事。他坦言，“因為醫(yī)療是免費的，很多人稍有個頭痛腦熱就去醫(yī)院，有的還直接去急診。另外，很多老人因不用支付藥費，家里便囤了大量免費藥，造成極大浪費，這些都是不合理使用醫(yī)療服務的體現。”安赫爾認為，讓部分民眾支付一定醫(yī)療費用能夠讓人們更加珍惜醫(yī)療服務，減少不必要的醫(yī)療浪費。

　　事實上，其他許多歐洲國家的醫(yī)療服務都不是“免費午餐”。據此間媒體報道，在瑞典，患者每次門診需支付150至200瑞典克朗(1美元約合6.8瑞典克朗)，挪威的門診費約為20歐元。葡萄牙政府去年年底上調醫(yī)療費用后，急診費為15歐元，普通門診費5歐元。今年3月，西班牙加泰羅尼亞地方議會通過了醫(yī)療費用共同負擔議案。從今年6月1日起，加泰羅尼亞民眾將需要為每張藥價超過1.67歐元的藥方支付1歐元。(記者 丁大偉)

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