新近被提名的共和黨副總統候選人瑞安日前在弗吉尼亞州連續召開了兩場競選造勢會，著重抨擊奧巴馬總統的醫保改革政策，形成了所謂“瑞安醫改”對決“奧巴馬醫改”的局面。

　　奧巴馬總統自2008年入主白宮后力推的一項法案，就是“醫改法案”，該法案也被視為其執政以來最重要的立法成果之一。但是，美國民主共和兩黨就“醫改法案”一直爭論不休，美國民眾在醫改問題上也存在嚴重分歧。當地輿論普遍認為，現在離美國今年大選只有3個月時間，“醫改法案”的爭論將對大選產生重要影響。

　　瑞安今年42歲，畢業于俄亥俄州邁阿密大學經濟與政治系。1998年他當選為美國國會眾議員，連任至今，現任國會眾議院預算委員會主席。眾所周知，他主張保守的財政金融政策，是國會大力削減聯邦預算計劃的主要策劃人。他提議要改革政府為貧困人口和老年人提供的醫療保健項目。瑞安主張將目前醫療保健計劃的“福利固定制”過渡到“補貼固定制”，即聯邦政府不再提供固定比例的報銷額度，而是提供購買醫療服務的補貼。在他推出的“美國未來路線圖”的預算案提議中將社會安全體系私有化，將政府專為65歲以上的老人以及殘障人士創建的聯邦“醫療照顧保險”改為政府發放補貼、民眾自行購買私人保險的模式。

　　瑞安還抨擊奧巴馬的經濟政策，強調要削減政府開支。他稱，當前美國政府的預算赤字是第二次世界大戰以來規模最大的，在過去四年里，美國家庭收入減少了4000多美元，不管作何種解釋，也不管有什么借口，這都是失敗的記錄。他說：“我們必須停止花費我們根本沒有的錢。”據統計，美國去年的醫保支出預計將達到2.7萬億美元，占GDP的六分之一，人均8650美元，其中大部分用于重癥病人。到2020年，美國醫保支出將達到4.6萬億美元，約占GDP的五分之一，人均13710美元。

　　對瑞安的言論，民主黨人立即進行反擊，指出瑞安的削減預算計劃主張大大減少了一些受歡迎的社會項目，其中包括“醫療照顧保險”以及為老年人和窮人提供健康保險的“醫療補助計劃”。據統計，目前在美國，有工作的納稅人就有醫療保險；而沒工作或從事臨時工作的人沒有醫療保險，政府只為65歲以上的老人和貧困線下的窮人提供醫療保險，其他人要買商業性的醫療保險。而保險公司只肯賣保險給那些收入高、身體健康的人，造成近4700萬人沒有醫療保險，占美國總人口的15%，其中八成為工薪階層。此外，還有4000萬美國人的醫療保障不全面，合計約占美國人口總數的三分之一。這些無醫保或醫保不足的美國人根本沒有足夠財力支付昂貴的醫療費用。

　　2009年8月，奧巴馬在《我們為什么需要醫療改革》一文中強調，醫改關乎民眾生命和生活，關乎美國的未來。為此，他立下雄心做“第一個主張醫保改革的總統，也是最后一個總統”，一定要建立起全民醫保制度。2010年3月“醫改法案”在國會通過并經奧巴馬簽署成為法律。但隨后相繼有26個州提出“醫改違憲”訴訟，認為美國憲法并未賦予政府機構強制民眾購買醫保的權力，“醫改法案”干涉了個人自由，應被視作違憲。今年6月28日，美國最高法院裁定總統奧巴馬的醫保改革核心內容符合憲法，保證了“醫改法案”在2014年正式實施的可能性。

　　分析人士認為，瑞安的建議代表了共和黨一貫主張的“小政府，大社會”的理念，要控制政府的規模和預算，強調利用“市場之手”解決醫保問題，通過政府引導的市場競爭機制，讓保險公司和醫院提供物美價廉的服務。而奧巴馬的主張體現了較明顯的“大政府”傾向，試圖利用政府的力量推行“強制醫保”，吸納更多民眾，特別是健康人群投保，降低整體保險賠付風險，而有效降低保險費率。據《華盛頓郵報》和美國廣播公司公布的民調，48%的受訪民眾支持“醫改法案”，52%的民眾持反對態度。由此可見，民主共和兩黨為了爭奪選民，就“醫改法案”問題上的爭執還將繼續下去，直至大選。(記者 徐啟生)

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