醫(yī)改第10套方案：“初診去基層100%報銷”引人關注

　　2月2日，一份特殊的醫(yī)改方案正式遞交國務院。在這之前，已經(jīng)有過9套方案了，“政府主導”趨勢已明朗化。具體怎么改？下個月見分曉。

　　在最終方案下月亮相之前，第10套方案格外引人注目，不僅因為時間上的逼近，最重要的是參與制定該方案的清一色都是日常與病人或是與醫(yī)院打交道的專家和管理人士。而且，它與最終醫(yī)改方案大方向吻合。

　　醫(yī)改，是所有人都關心的問題。“看病難”“看病貴”如何解決？時報記者就此采訪了第10套方案項目負責人——中國科學院院士、中山大學腫瘤防治中心主任曾益新以及這個團隊的其他成員……

　　“醫(yī)療改革目的就是解決看病難看病貴問題。而要解決這一民生問題，最關鍵的兩點就是‘建立基本醫(yī)療保障體系’和‘基層醫(yī)療機構的完善’。‘基層醫(yī)療機構的完善’特別是‘初診醫(yī)療機構’的建立是整個醫(yī)療體制改革是否成功的關鍵之處，因此，所有醫(yī)療體制改革的措施都要圍繞著這個工作重點來實施。其中最重要的因素就是兩個：硬件的建設與合格的醫(yī)護人員的到位。”曾益新在接受時報記者采訪時，很明確地提出了自己的觀點，也是在方案中對醫(yī)改的建議。

　　第10套醫(yī)改方案與前9套醫(yī)改方案相比最大的特點是什么？對此，曾益新表示，最大的特點是該方案由醫(yī)療行業(yè)業(yè)內(nèi)人士參與制定出來的，參與的人員有臨床醫(yī)生、藥師、醫(yī)學教授，也有衛(wèi)生廳以及社保局的工作人員，清一色都是日常與病人或是與醫(yī)院打道的專家和管理人士。而前9套醫(yī)改方案都是經(jīng)濟領域的專家制定的，這決定了第十套方案比起其它幾套方案，對醫(yī)療行業(yè)的理解更深刻更準確，可操作性更強！

　　曾益新說，該方案于2007年1月開始立項，歷時9個月的時間，在國內(nèi)外進行廣泛調(diào)研，形成初稿，之后，又五易其稿，最終完成整套方案。

　　醫(yī)改兩大“病”　

　　1：“看病難”

　　主因：初診醫(yī)療機構不健全

　　曾益新指出，“看病難”最主要的原因在于初診醫(yī)療機構的不健全(如設施陳舊、設備落后、醫(yī)療水平低下)，目前還沒有建立起一個值得病人依賴的初診醫(yī)療網(wǎng)絡(村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院、私人診所)和科學、合理的轉診體系。

　　其次的原因是大中型醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對不足，特別是縣級二級醫(yī)院的建設有待加強。導致這一現(xiàn)象的原因，主要是政府對醫(yī)療體系的公益性質(zhì)認識不到位、投入嚴重不足造成的。

　　2：“看病貴”

　　主因：個人支付比例嚴重偏高

　　分析“看病貴”的原因，人們常認為是醫(yī)療收費標準太高所致。但課題組在第10套醫(yī)改方案指出，實際上，從絕對價值來看，我國的醫(yī)療收費標準是比較低的，大約是美國的1/10至1/20。“看病貴”最重要的原因在于我國的醫(yī)療保障體系不健全，病人就醫(yī)時個人支付比例嚴重偏高(相當部分病人完全自己支付)，疾病的風險主要由個人承擔。

　　醫(yī)改主藥方　

　　全民醫(yī)保 最大關注：政府負擔8億低收入人醫(yī)療費

　　曾益新表示，方案的參與人員對中國現(xiàn)行醫(yī)療體系十分了解，制定出的方案可行性較高。

　　比如，在建立“覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系”問題上，具體該怎么操作，新方案結合醫(yī)療行業(yè)業(yè)內(nèi)人士的建議，提出了“全民醫(yī)療保障體系的建立”的理念。

　　全民醫(yī)療保障體系應當包括低收入人群的基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和商業(yè)性醫(yī)療保險。在保險的投入中，對于基本醫(yī)療保險的投入應當主要由政府承擔(中央政府和地方政府分擔，分擔比例可因地而異)；對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的投入應主要由企事業(yè)單位承擔(確保雇主不低于80%的醫(yī)療保險費用)；而商業(yè)性醫(yī)療保險的費用可由企事業(yè)單位或個人承擔。

　　課題組建議，絕大多數(shù)農(nóng)村人口及城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人口均一視同仁地被列入低收入人群，數(shù)目應在8億左右。對這一占全國人口中大多數(shù)的人群，政府應擔負起他們的主要醫(yī)療保險費。

　　具體的方法是：通過中央政府、地方政府和個人共同分擔的方式為每一個人(部分男女老幼)購買基本的醫(yī)療保險，費用應當由目前的人年均100元左右逐年上升，至2015年達到相當于目前的300~500元的水平。基本醫(yī)療保險應當設立合理的承付上限，其上限可定在每年不超過5萬~10萬元的水平，并逐年上調(diào)，在2015年達到目前的10萬~20萬元的水平，并且允許全國各個省份根據(jù)當?shù)氐尼t(yī)療消費水平制定當?shù)氐纳舷蕖?0萬元的上限是個什么概念？課題組稱，除非進行器官移植，對于大多數(shù)重大疾病的診治，目前10萬元是能夠基本滿足治療需要的。

　　社區(qū)看病

　　最大關注：初診去基層不用自掏腰包

　　曾益新說，醫(yī)療改革目的就是解決看病難看病貴問題。而要解決這一民生問題，最關鍵的兩點就是“建立基本醫(yī)療保障體系”和“基層醫(yī)療機構的完善”。“基層醫(yī)療機構的完善”特別是“初診醫(yī)療機構”的建立是整個醫(yī)療體制改革是否成功的關鍵之處，因此，所有醫(yī)療體制改革的措施都要圍繞著這個工作重點來實施。其中最重要的因素就是兩個：硬件的建設與合格的醫(yī)護人員的到位。

　　曾益新提出了初診制的重要性，即病人到醫(yī)院看病先到最基層的醫(yī)院，當初診醫(yī)院不能完成診療時，病人再到區(qū)域性中心醫(yī)院，即縣市級二級醫(yī)院或部分三級醫(yī)院。這些區(qū)域性中心醫(yī)院應當接受其范圍內(nèi)的初診醫(yī)院的轉診需求。區(qū)域性中心醫(yī)院的建設可由地方政府負擔，由國家統(tǒng)一監(jiān)管。

　　那么怎么引導病人到基層醫(yī)院看病，而不是一有小病就往大醫(yī)院跑，從而減少看病開支呢？曾益新表示，可以用保險制度予以引導。要讓病人形成這樣的概念：“要想看病報銷多，就往基層醫(yī)院走”。即，病人如果到基層醫(yī)院看病，他的醫(yī)療保險報銷額度就可以達到90%甚至100%，但如果一開始就到三級甲等醫(yī)院看病，就只能報銷50%。

　　社區(qū)居委會可為本區(qū)內(nèi)的居民在醫(yī)院建立醫(yī)療檔案，比如，華東街王伯今年多大？有什么病史？最近哪里不舒服，在社區(qū)醫(yī)院檔案上一目了然，這樣就能將疾病消化在萌芽狀態(tài)。

　　曾益新說，為了吸引更多合格的醫(yī)護人員在初級醫(yī)療機構服務，政府必須給予各種傾斜政策，尤其應該在工資待遇方面。可規(guī)定，凡獲得全科醫(yī)師或住院醫(yī)師執(zhí)照、愿意到縣以下醫(yī)院工作者，國家應免除學雜費、培訓費，并提供獎學金。在基層醫(yī)院工作期間，除獲工資外，還可享受政府給予的補貼，這在國際上早有實施，這些在基層醫(yī)院工作的醫(yī)生的收入應該接近或超過大醫(yī)院工作的同行。他們的工資應由政府直接支付。（蔡民 薛冰）
 

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