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花季少年出意外單眼失明 太平洋保險理賠起糾紛

2012-11-23 09:59     來源:中國網     編輯:范樂

  中國網財經中心近日接到了一起投訴,山西太原劉先生的兒子因意外單目失明,在與太平洋保險山西分公司理賠過程中產生糾紛。劉先生其后開始在網絡上進行維權活動,但意外的是其維權設備遭到黑客襲擊。

  投保人不慎出險

  在2011年2月22日,劉先生13歲的兒子因食品干燥劑爆炸,導致右眼失明,左眼視力下降為0.3。這一事件對劉先生的家庭無異于晴天霹靂,因為孩子的治療費用非常高昂。

  劉先生的兒子曾在2010年9月25日投保了太平洋保險的“學生幼兒綜合保障計劃”年繳保費36元,該份保單的保額門診3000元、住院醫(yī)療45000元、身故或全殘5000元。劉先生非常希望這份保險能解決自己的燃眉之急。

  理賠產生糾紛

  劉先生于2011年12月7日向太平洋保險遞交了理賠資料,申請理賠。根據太平洋保險山西分公司向中國網提供的回應來看,劉先生當時要求太平洋人壽給予其全殘賠付的同時,承擔被保險人未來若干年間可能發(fā)生的醫(yī)療費用及右眼角膜移植等費用。

  對此太平洋保險山西分公司予以了拒絕,只就被保險人合同期間實際產生的住院及門診醫(yī)療費依據合同賠付5496.4元、殘疾賠付1500元,合計賠付6996.4元。

  劉先生向中國網財經中心表示:“根據合同規(guī)定,太平洋保險此款保險的住院醫(yī)療報銷最高限額為45000元。我們按合同辦事,我兒子的治療費用已有十幾萬,我也不要求保險公司全報銷,45000的費用是它必須承擔的。”

  雙方之所以在賠償金額上產生分歧,是因為這款保險存在“有效期”——有效期為2010年9月25日至2011年9月24日。按照合同約定,如果出險,太平洋保險僅賠償在此期間產生的醫(yī)療費用。而在劉先生的案例中,太平洋保險山西分公司已經賠付了這期間的醫(yī)療費用,即5496.4元。在2011年9月25日之后產生的費用,根據合同約定,該公司無需繼續(xù)進行賠付。

  劉先生兒子投保“學生幼兒綜合保障計劃”屬于學平險,這類保險涉及保費較小,一般由學校代收保費,只給學生發(fā)票,并不提供保險合同(但可通過保險公司網站查詢合同內容),因此投保人對保險的具體條款和權利義務并不是十分清晰。

  同時這款保險與普通保險不同,有一個“有效期”限制,即學生發(fā)生意外產生的醫(yī)療費用只負擔“有效期”內的費用,超出期限的其它治療費用保險公司就不在負擔。

  一方面保險公司的合同告知義務履行不充分,另一方面這款合同又有其特殊性,在這兩個因素促使下產生了劉先生與太平洋保險山西分公司的矛盾,劉先生表示:“原以為保險真能替百姓排憂解難,沒想到大難臨頭,就不管孩子死活了,孩子的病不能治一半就不管了吧。”

  太平洋保險山西分公司辦公室主任杜先生對中國網財經中心記者說:“我公司已嚴格按照保險合同對此起事故進行了賠付,當然我們也非常理解劉先生一家的處境,基于體恤該客戶實際經濟狀況的原因,曾表示愿意適度捐贈,但客戶表示與其預期訴求差異較大,拒絕接受。”

  矛盾激化引發(fā)黑客襲擊

  由于此起理賠糾紛未得到及時解決,雙方矛盾進一步激化。劉先生指責太平洋保險理賠服務不積極,從始至終只與其正面接觸了兩次。

  劉先生發(fā)現直接解決問題希望不大,開始了在網上進行維權活動。他在微博、論壇等渠道粘貼有關此起糾紛的相關內容,并配上了其兒子的照片,引起了多方關注。

  據劉先生介紹,其進行網絡維權后不久,其家中的臺式電腦、手機以及IPAD等遭到了黑客襲擊,其臺式電腦的主板和硬盤均被黑客損壞,而手機和IPAD也進入死機狀態(tài)。其手機屏幕被“黑”后顯示了“不要做無謂的抵抗,以免造成你的人身損害和經濟損失。”雖然這些證據并不能證明為太平洋保險所為,但劉先生表示并無其他仇家。

  目前劉先生已經將電腦中的重要文件移至其它服務器,維權活動仍在進行中。

  太平洋保險山西分公司向中國網財經中心提供的回應文件說,關于客戶劉安華聲稱其電腦遭不明黑客攻擊一事,謹表示于我司無關,同時希望劉先生通過其它合法途徑進行維權。

  有關此起糾紛孰是孰非雖難有定論,但劉先生兒子失明的事件已引起社會的高度關注,紅十字會表示將會為孩子換眼角膜承擔一定費用,這總算是給了劉先生一點寬慰。此起糾紛的后續(xù)進展,中國網財經中心將持續(xù)跟進。

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