近日，人力資源社會保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，要求完善公立醫院薪酬制度，調動醫務人員的積極性、主動性、創造性。

　　提高醫生收入是否會導致醫療費用上漲？破除“以藥養醫”如何保障提高醫生收入？醫生漲薪能否緩解兒科、產科、急診的“醫生荒”？針對上述焦點問題，“新華視點”記者采訪多位業內專家。

　　焦點一：提高醫生收入是否會導致醫療費用上漲？

　　根據指導意見，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等１１個綜合醫改試點省份各選擇３個市（州、區），除西藏外的其他省份各選擇１個公立醫院綜合改革試點城市進行試點。

　　記者了解到，目前，上海、湖南、四川等地已經出臺相應的改革措施，提高診療費用，鼓勵多勞多得，一些醫院的醫生收入有所提高。

　　“指導意見鼓勵多勞多得、優績優酬，這是比較公平合理的收入分配方式，將提高醫生的工作積極性。”成都市新都區第二人民醫院醫生雷澤飛說，２０１５年起，成都新都區在醫院內部收入分配機制上打破過去“大鍋飯”的模式，實行多勞多得的績效考核辦法。

　　新都區第二人民醫院康復科主任陳邦忠說，以前科室收入分配有“封頂線”，過了“線”，干得再多也不會多拿一分錢，現在沒有了這層“天花板”，大家積極性都被調動起來，科室醫護人員平均收入都提高了，他自己也比改革前每月增加了１０００多元收入。

　　廣東省醫學會兒童危重病醫學分會主任委員曾其毅認為，醫療衛生工作者的待遇不令人滿意，主要是其勞動強度和技術含量沒有得到合理的尊重。現在的價格體系，掛號費仍然偏低，醫生技術勞動價值未能體現，將來要逐步過渡。

　　上海市發改委最近發布《關于調整本市部分醫療服務價格的通知》，自２月１５日起適當調整門診診查費等部分醫療服務價格。記者從一些醫療機構獲悉，新的收費標準已經開始實行。例如，長征醫院將普通門診掛號費從每次１８元提升為２２元，副主任醫師專家門診掛號費從２４元提升為３０元，主任醫師從３１元提升為３８元。

　　曾其毅認為，打破“大鍋飯”，多勞多得，提高勞務技術報酬勢在必行。但是提高到什么程度，成本由醫院、個人、醫保基金等如何合理分擔，需要認真研究。

　　提高醫生收入是否意味著醫療費用上漲？采訪了解到，一些地方在薪酬改革實踐中，并未增加患者的醫療自付支出。數據顯示，２０１５年，成都市新都區第二人民醫院醫務人員平均工資較２０１２年增加１３％；而該院的“藥占比”較２０１２年下降６．８７％；抗菌藥物采購價格平均下降５６％，共實現藥品讓利１５２７萬元；門診、住院患者次均費用分別為１３１．１７元、５５５７．８９元，均低于成都市區級公立醫院平均水平。

　　一些地方將醫療費用調整納入醫保報銷范圍，避免增加患者負擔。針對兒科醫生收入低的情況，廣東于２０１７年上半年全面提高６歲以下兒童相關醫療服務項目價格，加收幅度不超過３０％。廣東省衛生計生委副主任黃飛表示，加價的項目包括公立醫院為６歲及以下兒童提供的臨床診斷、一般治療操作和臨床手術治療等基本醫療服務項目。調整后的醫療費用按規定納入醫保報銷范圍。

　　焦點二：破除“以藥養醫”如何保障提高醫生收入？

　　指導意見明確，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

　　四川省人民醫院泌尿外科主任醫師王東說：“不以開大處方、大檢查作為醫生收入的指標，通過績效考核和分配制度，鼓勵外科醫生做大而難的手術、內科醫生通過診斷攻克疑難雜癥，才能真正體現出醫生的價值。”

　　上海市衛生計生委醫改辦相關人士表示，薪酬改革是醫改的關鍵環節。上海正在完善市級醫院醫務人員績效工資方案，通過薪酬制度改革防止醫療行為的扭曲。

　　破除“以藥養醫”機制后，醫院的收入缺口將如何補償？記者在廣東等地采訪了解到，公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入，將按照調整醫療服務價格補償８０％、財政專項補償１０％、醫院自我消化１０％的原則進行補償。

　　湖南省兒童醫院副院長李愛勤說，由于“藥改”涉及多方利益調整，牽一發而動全身，必須堅持醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”，才能避免“單兵突進、顧此失彼”的尷尬。

　　一些公立醫院反映，藥改后收入銳降，可能影響醫生待遇。李愛勤說，實施藥品“零差價”后，醫院藥品收入下降，部分醫院政府補貼未到位，需要拿錢出來“貼補”醫院藥品“零差價”后損失的收入，要提高醫生待遇有困難。

　　湖南省人民醫院副院長向華建議，建立并完善財政投入的長效機制，提高醫務人員待遇，規范醫務人員行為，提高公立醫院支出中薪酬支出所占比重，保障醫務人員的工資待遇。

　　焦點三：改革能否緩解兒科、急診科、基層“醫生荒”？

　　意見要求，向人民群眾急需且專業人才短缺的專業傾斜，體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值，避免大鍋飯。

　　這項改革能否緩解不少醫院兒科、急救、麻醉、病理、產科等醫生短缺的難題？

　　據悉，當前，廣東全省兒科醫生缺口約為２０００人，但廣東各大醫學院校每年培養出來的兒科研究生不足５０人。一些業內人士介紹，在以藥養醫體制下，兒科是收入最低的科室之一。兒童用藥劑量少，按照療程，１０至１５個孩子的用藥量，才相當于１個成人的用藥量。

　　四川省衛生計生委婦幼保健處處長韓梅告訴記者，基層兒科醫務人員待遇更低，缺乏相應的激勵措施，很多人寧愿去大醫院行政部門，也不愿意到基層承擔兒童醫療服務。還需要加大對基層、尤其是偏遠地區兒科醫生在待遇方面的傾斜，吸引更多兒科醫生留在基層。

　　記者了解到，上海在新一輪公立醫院改革中推行內部收入分配制度改革，按照崗位工作負荷、醫療質量、患者滿意度、成本控制、費用控制、工作難易度、醫德醫風以及臨床科研教學等“八要素”來進行分配。在上海瑞金醫院、新華醫院等綜合性醫院里，兒科醫生收入已與其他科室醫生基本持平。

　　部分專家認為，兒科等醫生短缺問題需要從源頭設計上增加供給。四川省人民醫院小兒外科主任劉文英認為，指導意見能夠在一定程度上倒逼各地加快兒科醫生的培養。此外，還亟待探索針對冷門科室醫生的培養建立整套激勵機制，理順醫院兒科利益分配體系，保證人才短缺專業的醫生收入水平，才能讓更多人真正愿意投身兒科，從根本上破解兒科“醫生荒”。（記者肖思思、帥才、董小紅、仇逸）