醫保互認的關鍵在理順利益格局

　　近日，國務院提出落實醫療保險關系轉移接續辦法，實現醫保繳費年限在各地互認，累計合并計算。這一新政意味著，人們手中的醫保卡即將由“本地通”跨入“神州行”時代。

　　隨著“流動時代”的到來，尤其是每年數以億計的農民工在城鄉間遷徙，社會保障領域的地域性阻隔日益凸顯，也不斷倒逼相關社會改革。繼2010年基本養老保險關系“全國漫游”后，此次醫保繳費年限全國互認政策的推出，標志著養老、醫療這兩個事關老百姓切身利益的社保制度正以“雙輪驅動”的態勢，這對打工一族來說尤其是個好消息。

　　善政固然令人興奮，但更為重要的是如何落實。醫保的特殊性正在于，既有頂層設計的統一安排，更有地方管理的各自特點。目前，各地醫保政策林林總總，醫保標準高高低低，管理模式各不相同，報銷的起付線、自付比例、封頂額度等更是千差萬別，在如此紛繁復雜的地方醫保“頻率”面前，如何實現相互對接、同頻共振？這需要極其專業化、精細化的實施細則。

　　更大的挑戰在于，醫保互認不僅僅是打破了戶籍和地域限制，也必將帶來利益格局的調整。現在基本醫保基金原則上實行地市級統籌，在統賬結合的醫保機制下，繳費資金分為“社會統籌”與“個人賬戶”兩個板塊，這樣就產生了附著于醫保基金之上的地方利益。

　　由于各地標準、比例、待遇不同，一旦實行互認，最大現實的問題就是，農民工由農村等低繳費地區大量涌向城市等高繳費地區，并在當地享受高標準待遇，高繳費、高標準地區的醫保基金就很有可能吃不消，加之我國基本醫保實行“現收現付”制，即“用現在的錢看現在的病”，因此統籌基金每年結余很少甚至沒有結余，這就更加劇了城市醫保的壓力。

　　應該化解城市等較發達地區的“吃虧”風險，以互利共贏的利益格局推動各地互認，醫保互認政策就不會在附加條件、區別對待等“土政策”面前陷入執行難。此前，由于沒有打通新農保與城鎮基本養老保險的銜接轉換通道，利益落差依然存在，即便實行了養老保險關系異地接續，一些地方農民工的參保率依然不高，就已經提示了理順利益格局的關鍵作用。無疑，不管是國家層面還是各個地方，還需繼續激發改革勇氣和智慧，以社會民生大局為重，探索多元利益格局下的醫保整合方案，使醫保互認真正成為人人愛吃的“統一方便面”。 （李力言）